肺部积液如何治疗
心胸外科编辑
医语暖心
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肺部积液可通过胸腔穿刺引流、药物治疗、氧疗、病因治疗、手术治疗等方式处理。肺部积液可能与感染、心力衰竭、恶性肿瘤、低蛋白血症、胸膜疾病等因素有关。

胸腔穿刺引流是快速缓解大量积液的紧急手段,适用于中至大量积液导致的呼吸困难。操作需在超声定位下进行,避免损伤肺组织。引流后可送检积液分析病因,如结核性胸膜炎常表现为渗出性黄色液体,恶性肿瘤可能检出癌细胞。术后需监测血压和氧饱和度,防止复张性肺水肿。
根据病因选择药物,结核性胸膜炎需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物;细菌感染可使用注射用头孢曲松钠;心力衰竭患者需联合呋塞米片减轻液体潴留。糖皮质激素如醋酸泼尼松片可用于免疫性胸膜炎,但需警惕继发感染风险。
中重度呼吸困难患者需通过鼻导管或面罩吸氧,维持血氧饱和度超过90%。慢性阻塞性肺病合并积液者需控制氧流量,避免二氧化碳潴留。无创通气适用于合并呼吸衰竭病例,可减少气管插管概率。

恶性肿瘤需根据病理类型选择化疗方案,如注射用顺铂联合培美曲塞二钠治疗肺腺癌;肝硬化低蛋白血症需输注人血白蛋白;系统性红斑狼疮需使用注射用环磷酰胺控制原发病。病因控制后积液多能逐渐吸收。
顽固性积液或脓胸需行胸腔闭式引流,必要时实施胸膜固定术。电视辅助胸腔镜手术可处理包裹性积液并活检胸膜,恶性胸水可留置胸腔引流管长期引流。术后需加强呼吸道管理,鼓励咳嗽排痰预防肺不张。

肺部积液患者应保持半卧位休息,限制每日钠盐摄入不超过3克,监测每日尿量和体重变化。康复期可进行腹式呼吸训练改善肺功能,避免剧烈运动加重缺氧症状。出现发热或气促加重需立即复诊,定期复查胸部影像评估疗效。长期卧床者需预防下肢静脉血栓和压疮。