贫血各有成因切莫滥用补品

血液内科编辑博禾医生

153次浏览发布时间：2021-08-04 12:15:30

贫血是一种常见的症状，许多疾病可以伴随贫血。随着人们生活水平的提高，送礼物也成为受欢迎的社交礼物。出乎意料的是，含有某种治疗成分的补充剂不能随便吃，即使是脸色不好的贫血患者，也不能滥用补充剂。复旦大学附属华山医院血液科陈勤奋

贫血患者确实脸色不好，但脸色不好不一定有贫血。在医学上，贫血有其特定的含义。贫血是指外周血液单位容积内血红蛋白量、红细胞数量和(或)血细胞比容量低于正常参考值，血液检查表可包括上述所有数据。国内外确诊贫血的标准略有差异，不同的海拔高度也有不同的确诊标准。一般来说，国外贫血诊断的标准是海平面地区血红蛋白值，6个月~6岁的孩子不足110g/L，6~14岁的孩子不足120g/L，成年男性不足130g/L，成年女性(非妊娠)不足120g/L，妊娠女性不足110g/L。国内标准是海平面地区成人男性不足120g/L，成人女性不足110g/L，孕妇不足100g/L。

贫血时血红蛋白量减少，血液携带氧能力减少，全身组织和器官发生缺氧变化。皮肤黏膜苍白、疲倦、乏力、头晕、耳鸣、记忆力减退、思想不集中等是早期和常见症状，贫血还会有气急、心动过速、食欲不振、月经失调、性欲减退。严重时会有心力衰竭。但慢性轻度贫血，机体可能会适应，病人往往并没有什么不适症状，因其他疾病就诊或常规体检时，才发现自己有贫血。

李先生最近总是头晕，同事和家人也说脸色不好，怕贫血，建议去医院检查。他认为自己的工作很忙，交往很多，很累，总之三个月后公司有正常的体检，那时再去调查吧。正好家里有妻子的补血药，效果好像很好。贫血的妻子现在红了。于是把老婆的补血药拿来吃了，又果断休息了两天，感觉好像有点好了。但是，3个月后的体检结果，李先生中度贫血，血红蛋白只有79g/L。这次李先生紧张，去医院调查，医生说是缺铁性贫血。问李先生是否发现自己哪里有出血，回答说没有。医生说，中年男性的缺铁性贫血不可掉以轻心，弄得不好恐怕有消化道肿瘤。医生给李先生开了补铁药，并关照李先生查三次大便常规和隐血试验。大便检查结果，三次均有隐血（+），马上安排了胃镜检查。最后确诊为胃癌。让我们看看以前的体检报告书。实际上，去年的体检发现血红蛋白只有109g/L，但是不小心忙的李先生把体检医生的建议扔在脑后。一年前去医院检查的话，预后会好得多，李先生后悔。

贫血只是一种症状，而不是一种具体的疾病，造血不良、红细胞破坏过度、失血都能引起贫血。我们常听说的再生障碍性贫血、营养性贫血、白血病和肿瘤侵害骨髓都是造血不良的原因。红细胞的平均使用寿命为120天，红细胞内在的任何缺陷或因外在因素而过度破坏红细胞，都会缩短红细胞的使用寿命，超过骨髓代偿性增生的程度，就会导致贫血，称为溶血性贫血。临床上最常见的导致贫血的原因是急性或慢性失血。慢性失血性贫血实质上是缺铁性贫血。李先生因胃癌长期大便隐性出血，轻度贫血时无不适，中度贫血时才受到重视。虽然自己吃了补血药感觉有所好转，但是并没有确诊贫血的性质和病因。有时，贫血的性质和病因诊断更重要，其病因往往是恶性肿瘤等重要疾病。

照顾现在的生活条件变好了，营养性贫血应该很少见，其实不然。施阿婆已经是70多岁的人了，平时里里外外打理，非常利索，可近来却时不时感觉手脚发麻，自忖年纪大了都这样，家里小辈孝顺，给施阿婆买了补品“滑滑血”。但是，逐渐施加妻子走路也变得不稳定，吃饭也没有味道，平时勤奋开朗的人变得懒惰了。赶紧带着老太太去医院检查，发现红细胞、血红蛋白、白细胞和血小板的计数非常低，最后明确了叶酸和维生素B12不足引起的巨大的红细胞性贫血。原来，施阿婆是宁波人，平时喜欢吃咸鱼、咸菜，小辈工作忙应酬多，经常不回家吃饭，施阿婆就自己随便弄点泡饭咸菜吃吃，久而久之，体内的叶酸和维生素B12消耗殆尽。手足麻木、走路不稳实际上是缺乏维生素B12引起的神经系统症状，再发展下去还可能引起瘫痪，而老年人的这种症状有时候很容易就误诊为“中风”。经过对症补充叶酸和维生素B12，施阿婆很快就恢复了往日的精气神。

张女士年过五十，正为体态发福而烦恼。减肥药不敢乱吃，节食减肥似乎也不行，因为不知道为什么最近一段时间人很倦怠，胃口也不好，吃得比以前少，但就是体重在增加，脸好像肿肿的，脸色也一天不如一天。有一次感冒验血，医生说她有点贫血。她想起年轻的时候也有贫血，当时医生好像说月经量过多导致的缺铁性贫血，只要服用铁剂就可以了。所以张先生自己去药店买含铁剂的补品吃。吃了一段时间的职场体检，贫血一点也不好，反而恶化了，必须去医院检查。据调查，张先生说有甲状腺功能减退症，贫血不是缺铁性贫血，而是甲性贫血。张女士已经绝经，不应该盲目补铁。补充甲状腺素后，张先生食欲好了，但身体轻，脸也不肿，看起来清爽，脸色红润。

张先生是品学兼优的高中三年级学生，面临紧张的复习。也许是熬夜的原因，张先生上课时打瞌睡，脸色也不好，躺在桌子上睡觉，成绩自然会下降。父母看在眼里，心疼，买了各种补品，但没用。要带张先生去医院，张先生舍不得请假。在老师的劝说下，父母终于带着疲惫的儿子去了医院。查血常规，不仅有严重贫血，还有异常细胞，医生立即开了住院卡。两天后检查结果出来，竟然是急性白血病！急性白血病延误一个月，治疗更加困难。

由于贫血是多种疾病的伴随症状，因此如果出现贫血症状应及时去专科医生那里进一步检查，滥用补品不仅起不到治疗作用，反而很可能延误病情。同样重要的是，在明确贫血的性质后，也要明确贫血的原因，往往病因的诊断和治疗更为重要。

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