缺铁性贫血的诊断和治疗
血液内科编辑
博禾医生
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缺铁性贫血(以下简称IDA)是一种非常常见的疾病，在婴幼儿和育龄妇女中发病率高，世界约6亿7千万人患IDA，其病因多种多样，临床表现不同，一般患者往往难以早期发现和治疗。
诊断IDA并不困难，但很难找到原因。但是，总结病因只有以下三点。1.营养因素:由于饮食中缺乏足够量的铁或食物结构不合理，铁的吸收和利用减少。婴儿生长发育快，铁需求量大，母乳中铁含量低，不及时添加补充剂容易引起IDA的青春期女性，生长发育快，月经来潮，每月失去的铁多，饮食中摄取的铁不能满足身体需求，IDA也容易发生。2.慢性出血和铁损失过多:长期小量出血比大出血容易发生IDA。胃肠出血(胃十二指肠出血和痔疮出血等)是成年男性IDA最常见的原因，月经量过多是经期女性IDA最常见的原因，其他慢性出血和铁损失过多的原因有钩虫病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、慢性肾衰退3.铁吸收障碍:胃切除患者最多，各种原因长期严重腹泻和吸收不良综合征也容易发生IDA。温州医科大学附属第一医院血液科罗盛ＩＤＡ早期很难发现，很多患者往往是因为检查原发病时发现或是在健康体检时发现。它的常见症状为头晕眼花、头痛、面色苍白、疲乏无力、心悸、活动后气短、耳鸣等；黏膜组织变化导致舌炎、口角炎、吞咽困难，皮肤干燥、毛发无光泽，指甲易断或反甲；严重者可有末梢神经炎、颅内压增高、视乳头水肿；小儿可表现为易怒、兴奋、烦躁、多动。IDA的诊断标准是:1.小细胞低色素贫血2.有明确的缺铁原因和临床表现3.血清铁〈10.7umol/L〉4.血清铁饱和度〈15%〉5.骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞〈15%〉6.红细胞游离原噗噗符合第一条和第二十八条中任两条以上的可诊断为IDA。IDA的治疗其实也很简单。1.病因治疗最重要，对治疗贫血、防止复发具有重要意义。比如钩虫病要驱虫治疗。2.补充铁剂:口服铁剂优先，常用药物有力(150mg，每天12次)、右旋糖酸酐铁(25mg，每天23次)、琥珀酸丙烯铁(100mg，每天3次)等，治疗3周无治疗反应，诊断是否正确，活动性出血对法忍受口服铁剂，妊娠末期消化道吸收障碍(胃大部分切除术后)，严重消化道疾病、口服铁剂严重症状者需要注射铁剂。铁剂量(mg)=()=(正常Hbg/d--患者Hg/dlet)×300+500。但注射铁剂易引起注射部位硬结、皮肤紫黑、恶心呕吐、发热、寻麻疹、甚至过敏性休克等不良反应。每次深肌注射，慢慢注射，全身反应立即停药，每天注射50mg为宜，注意更换注射部位，伴有肝肾损伤的患者不得使用注射铁剂。当然，营养IDA除了补充铁剂外，增加营养也很重要，增加优质动物蛋白的摄取可以增加铁的吸收和生物利用度。铁剂治疗后，血红蛋白至少上升15g/L。治愈标准如下:1.临床症状完全消失2.血红蛋白恢复正常3.储存铁指标(铁蛋白、红细胞游离噗噗等)恢复正常4.消除缺铁的病因。IDA的预后取决于原发病能否彻底治疗。如治愈原发病后，同时补充铁剂可使血红蛋白较快地恢复正常。
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