胃MALT 淋巴瘤研究进展情况

血液内科编辑博禾医生

322次浏览发布时间：2021-07-28 16:20:32

淋巴瘤是先进世界上常见的肿瘤之一，其发病原因和发病机制目前尚不清楚。胃MALT淋巴瘤是淋巴瘤的一种，胃MALT淋巴瘤的研究进展如何？下面接给大家说一下。

胃MALT 淋巴瘤即胃黏膜相关样淋巴组织淋巴瘤，是胃黏膜淋巴滤泡边缘带B淋巴细胞发生的肿瘤，与幽门螺杆菌感染密切相关。

根除Hp之后，80%的早期胃MALT 淋巴瘤消退，根据具体情况，除了Hp根除治疗，还可选择手术、化疗、放疗或上述几种方法的综合治疗。肿瘤发生在幽门螺杆菌持续感染引起的炎症性淋巴组织增生的背景下，70%~90%的胃MALT淋巴瘤合并有Hp感染。

胃MALT 淋巴瘤好发于幽门前区、胃体小弯及后壁，并可多部位发生。其大体形态表现为黏膜糜烂、皱襞粗大、溃疡及瘢痕形成，但这些特点并不是胃 MALT 淋巴瘤特有。MALT淋巴瘤的组织学表现为①肿瘤细胞类似于淋巴过滤中心细胞，称为中心细胞样细胞，主要分布在粘膜层，淋巴过滤器的边缘区域弥漫增殖②肿瘤细胞侵入腺体上皮之间，破坏腺体，形成淋巴上皮病变③背景淋巴细胞有浆液细胞分化④有反应性过滤器的残留⑤肿瘤细胞生存生长方式和扩散呈浸润性生长，在胃内广泛扩散。胃MALT淋巴瘤早期限定在粘膜层内，随着病程的发展，肿瘤细胞侵入浅肌层、深肌层甚至浆膜层。晚期，瘤细胞可侵犯出胃壁，扩散到局部淋巴结及远隔部位。胃部大部分切除术后，经组织学检查确认无肿瘤组织残留，但胃部残留可再次发行MALT淋巴瘤。在胃MALT淋巴瘤切除标本中，体形态完全正常的地区也可以看到无数小肿瘤炉。由此可见，胃MALT淋巴瘤在胃内扩散十分广泛，一些分离性胃切除疗法不适合。胃MALT淋巴瘤也可扩散到局部淋巴结、脾边带、骨髓等部位，其选择性扩散的特征反映了MALT淋巴瘤的归巢特性。临床特征隐藏疾病，早期症状不典型，胃MALT淋巴瘤早期主要表现为非特异性消化不良症状，如胃不适、恶心、呕吐等，进展期可出现厌食、上腹痛、消瘦、消化道出血和贫血，触及上腹部肿块。患者偶尔以胃出血和穿孔为首要症状。与胃癌相比，胃MALT淋巴瘤发生梗阻或贫血的情况比较少见。胃MALT淋巴瘤可以向内侵入粘膜层，向外达到肌层和胶膜层，具有多局炉性、多形性和弥漫性病变的特征。病变广泛浸润时可形成皮胃样的变化，内镜下很难鉴别胃癌。根据博尔曼分类法，胃MALT淋巴瘤大致可分为四种类型。溃疡型：多发浅表性溃疡，多呈不连续性，溃疡边缘明显增厚，也可为单个巨大溃疡，表面常覆盖较多坏死组织。肿块型：黏膜下肿块，呈结节状或扁平状，向胃腔突出，表面可形成糜烂或浅表溃疡。结节型：多发或弥漫性结节样隆起，结节间黏膜形成粗大皱襞，表面可有糜烂或溃疡形成。浸润型:胃壁有限或弥漫性增厚，浸润呈皮革胃状变化。

诊断以内镜检查和活检病理为主，区分原发和继发性胃MALT淋巴瘤的诊断主要依赖内镜检查和活检病理。组织学检查困难时，也可以利用淋巴细胞标志物和上皮性肿瘤标志物的免疫组化染色。诊断原发性胃淋巴瘤时，必须排除继发性淋巴瘤，通常采用以下5个标准:①无浅表淋巴结肿大②胸片无纵隔淋巴结肿大③肝脾正常④白细胞总数和分类正常⑤手术时，除胃肠受灾部位和地区淋巴结外，无其他肉眼侵犯。

治疗具体情况具体分析，综合运用各种治疗方法。长期以来，胃淋巴瘤的治疗以手术为优先，但近年来非手术治疗有增加的倾向，主要采用抗生素治疗早期MALT淋巴瘤，采用化疗和化疗结合放射治疗保持胃，避免手术切除后患者生活质量下降。具体来说，各患者优先于抗生素和手术，主要取决于组织学的恶劣、浸润深度、淋巴结转移等情况。抗生素治疗:临床来看，胃MALT淋巴瘤在短时间内迅速发展的可能性很小，淋巴结转移率低，肿瘤仅限于粘膜和粘膜下层，可以根除细菌治疗。考虑到大部分胃MALT淋巴瘤与Hp感染有关，Hp的根除应该是优先方案。据欧美学者报道，Hp根除治疗后，MALT淋巴瘤的完全消失率达到了77%。据日本学者报道，经过Hp根除治疗，MALT淋巴瘤的完整性和部分消退率共达到83%，但疗效能否持续，目前还没有结论。抗生素治疗后，淋巴瘤的消退程度与细菌量有一定关系，肿瘤完全消退的患者一般细菌量较多，如果患者对根除治疗没有回应，则表明肿瘤已属于晚期。根除后再感染Hp，可引起淋巴瘤的再发，所以抗生素治疗应选用根除率较高的方案。目前，无论是否检测到Hp，都可以采用根除疗法。因为三连药物的治疗只需要一周，活动检查标本找不到Hp，所以不一定没有感染。因此，需要定期随访、重复内镜检查和活检。手术治疗:手术治疗的优点是治愈机会高，术后可以得到正确的病理学诊断和分割，有助于长期跟踪。目前，多采用根治性胃二次全切除术，如有淋巴结转移，应尽量切除肿瘤炉和淋巴结。对于仅限于胃的淋巴瘤和胃内局部转移的人，以手术治疗为主，5年的生存率达到80%以上，预后比胃癌好。化疗和放射治疗:对于不能手术切除的中晚期进展型病例，联合化疗是首选。术后诊断淋巴结转移和其他器官浸润的人可以接受化疗和放射治疗。目前，由于各种原因无法手术的早期或中期患者中，化疗和化疗放射治疗的效果与手术效果接近。

通过以上介绍了胃MALT淋巴瘤的研究成果，胃MALT淋巴瘤可以治疗，患者不必担心，治疗方法多，早期患者的治疗效果比晚期好得多，晚期患者也可以手术治疗。

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