肺结核容易与哪些疾病混淆

肺结核容易与哪些疾病混淆

一、肺癌中央型肺癌常有痰带血，肺门附近有阴影，类似肺门淋巴结核。周围型肺癌呈球状、分叶状块影，需要与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟男性，无明显毒性症状，刺激性咳嗽、胸痛、进行性消瘦。x线胸片显示，结核球周围有卫星、钙化，癌症炉的边缘有切痕、毛刺。胸部CT扫描有助于鉴别两者，中央型肺癌的CT看到支气管内软组织密度块影附着在一侧增厚支气管壁上，肿块轮廓不规则、肺段和肺叶支气管不规则狭窄、纵隔淋巴结肿大等。痰结核菌、脱落细胞检查、纤维支镜检查和活检等结合，可及时鉴别。肺癌与肺结核的并存也需要注意发现。临床上很难完全排除肺癌患者，根据具体情况，必要时可以考虑剖腹探测，以免耽误治疗时机。

二、肺炎典型肺炎球菌肺炎和浸润型肺结核的区别并不难。病情进展迅速的浸润型肺结核，扩大到肺叶整体，形成酪状肺炎，容易被误诊为肺炎球菌肺炎。前者发病急剧，高热，寒战，胸痛伴气急，咳嗽铁锈色痰，x线征象病变多限于一叶，抗生素治疗有效。干酪样肺炎多有结核中毒症状，发病缓慢，咳嗽黄色粘液痰，x线征象病变多位于右上叶，可波及右上叶尖、后段，呈云絮状、密度不均匀，出现虫蚀样空洞。抗结核治疗有效，痰中易找到结核菌。

有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象，与早期浸润型肺结核相似，对这类一时难以鉴别的病例，不宜急于抗结核治疗。支原体肺炎通常在短时间内(2～3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润阴影常呈游走性，血中嗜酸性粒细胞增多。

三、肺脓肿肺脓肿空洞多见于肺下叶，脓肿周围的炎症浸润较严重，空洞内常有液平面。肺结核空洞多发生在肺上叶，空洞壁薄，孔内液面少。另外，肺脓肿发病急，发热高，脓痰多，痰中无结核菌，但其他细菌多种多样，血白细胞总数和嗜中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢性纤维空洞型肺结核合并感染时容易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。

四、支气管扩张有慢性咳嗽、咳痰和反复咳血史，需要鉴别慢性纤维空洞型肺结核。但是，支气管扩张的痰结核攻阴性，x线胸片多无异常，局部肺纹理粗糙或卷曲状影，CT有助于确诊。

五、慢性支气管炎老年慢性症状类似慢性纤维空洞型肺结核，近年来老年肺结核发病率提高，需认真鉴别两者，及时x线检查有助于确诊。