继发性肺结核的主要类型
传染科编辑
博禾医生
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相信大家对肺结核这种疾病有一定的理解和认识，本病主要分为原发性和继发性两种。为了让大家对这种病有更深的理解和认识，从根本上远离这种病的发生。今天，让我们来看看继发性肺结核的主要类型。
1、局炉型肺结核
病变多在肺尖下2~4cm处，右肺多。病灶一个或几个，一般约0.5~1cm大小，多以增生性病变为主，也可以是渗出性病变，中央发生芝士般的坏死。患者免疫力强，病灶经常纤维化、钙化痊愈。临床上患者没有明显的自觉症状，体检时多发现，属于无活动性肺结核等。患者免疫力下降时，可发展为浸润型肺结核。
2、浸润型肺结核
这种肺结核大多是局炉型肺结核发展的结果，少数最初也是浸润型肺结核。病变中央常有一个像小奶酪一样的坏死区，周围有广阔的病灶周围的炎症。镜子下，肺泡内充满了浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性粒细胞，病灶中央经常发生芝士坏死。患者常有低热、盗汗、食欲不振、全身乏力等中毒症状和咳嗽、咯血等。痰中常可查出结核杆菌。如能早期适当治疗，一般多在半年左右可完全吸收或部分吸收，部分变为增生性病变，最后，可通过纤维化、包裹和钙化而痊愈。
如病人免疫力差或未及时得到适当治疗，病变可继续发展，干酪样坏死灶扩大(浸润进展期)。坏死物质液化经支气管排出后形成急性空洞，孔壁粗糙不整齐，内壁坏死层有大量结核杆菌，坏死层外有薄层结核性肉芽组织包围。从空洞中不断向外排出含菌液化坏死物质，可通过支气管传播，造成芝士样肺炎（溶解传播）。接近肺膜的空洞破裂肺膜，可引起自发性气胸的大量液化坏死物质进入胸腔，可引起结核性脓气胸。急性空洞一般容易愈合，如能及时给予强有力的抗结核治疗，该空洞通过孔壁肉芽组织的增殖逐渐缩小，最终形成瘢痕治愈，或通过空洞塌陷形成索状瘢痕治愈。急性空洞长期不愈，可发展为慢性纤维空洞型肺结核。
3、慢性纤维空洞型肺结核
其病变特征是肺内有一个或多个厚壁空洞。同时，在同一侧肺组织中，也可以在对侧肺组织中看到，特别是肺下叶由支气管传播引起的许多新旧不同、大小不同、病变类型不同的部位越来越新鲜。空洞多位于肺上叶，大小不一，呈不规则形状，孔壁厚度可达1cm以上。孔内常见残留的梁柱状组织多为血栓形成、机化闭塞的血管。空洞附近的肺组织有显着的纤维组织增殖和肺膜增厚(图18-8)。镜子下，洞壁分为三层:内层为芝士样坏死物质，其中有大量结核杆菌的中层为结核肉芽组织的外层为增生纤维组织。由于病情迁延，病变广泛，新旧不等，肺组织遭到严重破坏，可导致肺组织的广泛纤维化，最终演变为硬化型肺结核，使肺体积缩小、变形、变硬、肺膜广泛增厚并与胸壁粘连，可严重影响肺功能。
临床上，病程常历时多年，时好时坏。症状的有无与病变的好转或恶化相关。由于空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，故此型有开放性肺结核之称。像空洞壁的奶酪一样坏死侵蚀大血管，会引起大咯血，严重的人会危及生命，患者吸入大量血液窒息死亡。空洞穿破胸膜会引起气胸和脓胸。经常排出含菌痰液可引起喉结核。咽下含菌痰液可引起肠结核。肺广泛纤维化还可引起肺动脉高压，引起肺源性心脏病。
小结核空洞经适当治疗可发生疤痕愈合。较大的孔洞经治疗后，孔壁坏死物质脱落净化，孔壁结核性肉芽组织逐渐变成纤维瘢痕组织，与空洞相邻的支气管上皮增生，延伸到空洞内，复盖在空洞内。此时，空洞仍然存在，但已经愈合。空洞的这种愈合方式称为开发性愈合。
4、酪状肺炎
这种肺炎发生在身体免疫力极低、结核菌变态反应过高的患者中，浸润型肺结核恶化进展，主要是由急性、慢性空洞内的细菌通过支气管传播引起的。根据病变范围的大小，分为小叶性和大叶性干酪样肺炎。后者可以累积肺叶和肺叶。从肉眼的角度来看，肺叶肿大变实，切面呈黄色酪状，可见坏死物质液化排出后有急性空洞形成(图18-9)。镜子下，肺泡腔内有大量浆液纤维素性渗出物，包括主要是巨食细胞的炎性细胞，看到广泛的芝士般坏死。抗酸染色可以看到大量的结核菌。这种结核病情危重，现在很少见。
继发性肺结核是原发型肺结核的发展阶段，是以往症状更加恶化的表现，因此处于这个阶段的患者应积极治疗，避免病情发展。同时，要调整日常饮食，保持健康向上的心情，适当运动，提高免疫力，更好地辅助治疗。
熟悉继发性肺结核的主要类型，是治愈患者，提高人们预防措施的根本。专家注意到，在平时的生活中，人们必须加强自己的锻炼，了解更多关于疾病的知识，远离疾病的侵害。
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