应如何诊断儿童肺结核

儿童肺结核可通过结核菌素试验、胸部影像学检查、痰涂片检查、分子生物学检测、临床表现评估等方式诊断。肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，儿童患者需结合多维度检查综合判断。

1、结核菌素试验

通过皮内注射纯蛋白衍生物观察局部反应，硬结直径超过10毫米提示可能感染。该试验对免疫功能正常的儿童筛查价值较高，但接种卡介苗后可能出现假阳性。家长需配合医生记录接种史，避免干扰结果判断。

2、胸部影像学检查

胸部X线或CT可显示肺内浸润影、空洞或淋巴结肿大等典型改变。儿童原发性肺结核常见肺门淋巴结肿大伴肺中叶浸润，粟粒型肺结核可见弥漫性粟粒样结节。影像学检查需与肺炎等疾病鉴别。

3、痰涂片检查

采集晨起深部痰液进行抗酸染色镜检，检出抗酸杆菌可辅助诊断。儿童咳痰困难时可采用胃液抽吸法获取样本。该方法快速简便但灵敏度有限，阴性结果不能排除感染，家长需协助儿童规范留取标本。

4、分子生物学检测

GeneXpert等核酸扩增技术能快速检测痰液中结核分枝杆菌DNA及利福平耐药基因。该方法特异性超过95%，适用于疑似耐药病例或涂阴肺结核诊断，但检测成本较高，需根据病情选择性开展。

5、临床表现评估

持续咳嗽超过2周、低热盗汗、体重不增是常见症状，婴幼儿可能表现为喂养困难或发育迟缓。需详细询问接触史、卡介苗接种史及既往病史，家长应准确提供患儿症状变化时间线。

确诊儿童肺结核需结合流行病学史、临床表现与实验室检查综合判断。家长发现可疑症状应及时就医，避免与患儿共用餐具，保持居室通风。治疗期间需遵医嘱规范用药，定期复查肝肾功能，保证营养摄入以支持免疫功能。密切接触者应进行结核筛查，新生儿出生后需按时接种卡介苗。