什么是重型肝炎？
传染科编辑
博禾医生
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重型肝炎解说；重型肝炎是指肝细胞发生大块变性坏死、肝衰竭、肝脏生物合成、转化、解毒功能丧失、体内代谢产物累积、体内环境严重紊乱。一般发病后10日或28日内发展为肝性脑病，有明显出血现象或继发性感染，出现脑水肿、急性肾衰竭等。因此，临床具有病情重、发展快、势头危险的特征，如果不积极救治，预后极差。重型肝炎的发病机制可能与宿主的免疫反应亢进及内毒素的作用有关。
重型肝炎 - 概述重型肝炎典型病例应包括两部分：肝脏疾病及肝性脑病的临床表现。
专家介绍说，肝脏疾病的临床表现，查体除黄疸、肝脏缩小外，不同病期有不同体征，早期轻度腹胀，进入肝昏迷则以神经系统症状为主。
肝性脑病的临床表现：肝昏迷的分级对判断病情严重程度及治疗反应与预后有重要参考意义。根据精神神经表现和脑电图检查，有四级和五级分类法。国内一般采用五种等级法。
I级:患者嗜睡，性格轻微变化，快乐或物欲，不像翅膀一样颤抖，脑电图没有明显异常。
ⅱ级:明显性格变化，嗜睡和睡眠节律逆转，方向性和理解能力减弱，神经系统异常，其中翼状振动最具特征，脑电图异常波。
iii级:重精神障碍和方向障碍，木僵硬，四肢肌张力提高，锥体束征阳性。脑电图明显异常，出现q波和三相慢波。
iv级:浅昏迷、刺激反应、腱反射和肌张力亢进。
v级:深度昏迷，临床无反应，各种反射消失，瞳孔扩大。
肝性脑病合并脑浮肿的发生率可达70%，约25%~30%的脑浮肿患者可形成脑疝。这是重型肝炎直接死亡的原因。脑水肿单纯临床指征，早期有血压特别是收缩压持续或阵发性升高，收缩压常超过20kpa，肌张力增加，伴有磨牙；晚期为去大脑强直，过度换气，瞳孔异常变化，对光反射迟钝，局灶性或全身性肌阵挛，牙关紧闭，角弓反张，恶心、头痛，心动过缓、视乳头水肿等。但是，通过这些指征认识脑浮肿还很困难，必须立即观察颅内压力(ICP上升时，除了神志的变化以外，脑干受损也会产生各种各样的症状。但是，有ICP上升的急重肝患者，生存的话，一般没有神经系统的后遗症。
影像诊断:b型超声波。
实验室诊断：肝炎病毒指标检查。
血液生化指标包括T/D铮1、PA、ALT、AST、A/G、血脂(TC、TG)、乳酸脱氢酶等。
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