慢性重型肝炎的治疗
传染科编辑
医普观察员
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慢性重型肝炎的治疗方式主要有一般治疗、药物治疗、人工肝支持治疗、肝移植、并发症防治等。慢性重型肝炎通常由病毒感染、药物损伤、自身免疫异常等因素引起,表现为黄疸、腹水、肝性脑病等症状,需根据病情采取综合干预措施。

患者需绝对卧床休息,减少体力消耗,给予高碳水化合物、低脂、适量蛋白饮食。每日热量摄入应达到35-40千卡/千克,蛋白质控制在0.5-1.0克/千克,必要时通过静脉补充葡萄糖、维生素K1注射液、复方氨基酸注射液等营养支持。严格限制钠盐摄入,每日食盐量不超过2克,记录24小时出入量。
针对病因可使用恩替卡韦分散片抗乙肝病毒,注射用还原型谷胱甘肽保护肝细胞膜,异甘草酸镁注射液抗炎退黄。合并细菌感染时选用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠,肝性脑病患者需用乳果糖口服溶液降低血氨。用药期间需监测肝功能、凝血功能及血氨变化。
对于凝血酶原活动度低于40%的患者,可采用血浆置换联合双重血浆分子吸附系统治疗。每次置换血浆2000-3000毫升,每周2-3次,能暂时替代肝脏解毒功能,清除胆红素、内毒素等有害物质,为肝细胞再生争取时间。

符合King'sCollege标准或终末期肝病模型评分超过32分者,应考虑紧急肝移植。术前需评估心肺功能,术后需长期服用他克莫司胶囊、吗替麦考酚酯片等免疫抑制剂,定期监测血药浓度预防排斥反应。
腹水患者需限制液体入量,联合呋塞米片与螺内酯片利尿;自发性腹膜炎应使用注射用头孢曲松钠抗感染;肝性脑病者用门冬氨酸鸟氨酸颗粒降氨;消化道出血患者需禁食,静脉滴注注射用生长抑素。所有并发症均需密切监测生命体征。

慢性重型肝炎患者应严格戒酒,避免使用对肝脏有损伤的药物如对乙酰氨基酚片。饮食宜少量多餐,选择易消化的食物如米粥、软面条,适量补充B族维生素。保持大便通畅,每日监测体重变化,出现意识改变或呕血等情况需立即就医。恢复期可进行轻度活动如散步,但需避免劳累,定期复查肝功能、腹部超声等检查。