急性肝炎的诊断
传染科编辑
博禾医生
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急性肝炎的常见病因有病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等。在我国，最常见的急性肝炎就是急性病毒性肝炎，尤其是急性乙肝。在国外，酒精性肝炎很多。
疾病诊断:
1、分型:黄疸分为急性黄疸型肝炎和急性黄疸型肝炎。
二、病史:有与病毒性肝炎患者密切接触的历史、血液、体液感染的历史、流行区有水源、食物污染的历史。最近有损害药物和毒品的历史。两周内有很多饮酒史。
三、症状:多急性疾病。经常发烧、恶心、厌油、纳差、腹胀、便清、明显无力等。多为轻中度肝肿大、质地柔软、触痛或敲击痛，脾轻度肿大，部分黄疸。
四、辅助检查
(1)疾病诊断检查:肝功能检查
血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)异常上升或胆红素上升。影像学检查如肝脏超声波提示肝脏有炎症。
(2)病原分型检查:目前多用免疫学、酶学和分子生物学方法进行病原检查。肝组织免疫组化和免疫电镜有助于病原分型。
1、甲型肝炎:①急性期血清抗-HAVIgM阳性。②急性期和恢复期的血清抗-HAV总抗体滴度提高了4倍以上。③急性早期的粪便免疫电镜查到HAV颗粒。④急性早期粪便中查到HAAg。具有以上任何一项阳性即可确诊为HAV近期感染。⑤血清或粪便中检出HAVRNA。
2、急性乙型肝炎：具有以下动态指标中之一项者即可诊断。①HBsAg滴度从高到低，消失后抵抗-HBs阳转。②急性期血清抗-HBc-IgM为高滴度，抗-HbcIgG(1)或低滴度。
3、丙型肝炎
可作血清抗体（抗-HCV）、血清丙型肝炎病毒RNA（HCV-RNA）等，免疫组化法检测肝组织HCV抗原为较特异的方法。
4、丁型肝炎:与HBV同时或重叠感染。
(1)血清中抗-HD-IgM阳性、抗-HD阳性或HDAg阳性。
(2)血清HDVRNA阳性。
(3)肝组织内HDAg阳性。
5、戊型肝炎、特异性诊断:急性期血清抗-HEV-IgM阳性、急性期粪便免疫镜发现HEV粒子、急性期抗-HEV阴性恢复期阳转人。
鉴别诊断：
急性黄疸型肝炎
1、黄疸前期：应与上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、风湿热及胃肠炎等相鉴别。
2、黄疸期:应与药物性肝炎、钩端螺旋体疾病、传染性单核细胞增多症、胆囊炎、胆石症等其他疾病进行鉴别。
无黄疸型肝炎
应鉴别慢性血吸虫、华支睾吸虫、脂肪肝等可引起肝(脾)肿大和肝功损伤的其他疾病。
温暖的提示:发病初期容易消化，适合患者口味的清淡饮食，但要注意含有适量的热量、蛋白质和维生素，补充维生素c和b族维生素等。若患者食欲不振，进食过少，可由静脉补充葡萄糖液及维生素C。食欲好转后，应能给含有足够蛋白质、碳水化合物及适量脂肪的饮食，不强调高糖低脂饮食，不宜摄食过多。
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