急性重症胰腺炎分型

急性重症胰腺炎的分型主要有亚特兰大分类修订版、基于决定因素的分型、基于感染状态的分型、基于局部并发症的分型和基于器官衰竭的分型。

一、亚特兰大分类修订版

亚特兰大分类修订版将急性重症胰腺炎分为间质水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎两大类型。间质水肿性胰腺炎以胰腺组织弥漫性肿胀和炎症细胞浸润为主要特征，通常表现为持续性上腹痛和血清淀粉酶水平显著升高。坏死性胰腺炎则涉及胰腺实质或胰周组织的局部或弥漫性坏死，可能伴随感染或无菌性坏死，临床病程更为凶险。该分型有助于评估病情严重程度和指导治疗策略选择。

二、基于决定因素的分型

基于决定因素的分型主要依据病因将急性重症胰腺炎分为胆源性、高脂血症性、酒精性等类型。胆源性胰腺炎由胆结石阻塞胰管引发，高脂血症性胰腺炎与血清甘油三酯水平急剧升高相关，酒精性胰腺炎则因长期过量饮酒导致胰腺腺泡细胞损伤。不同病因分型对应不同的病理生理机制，例如胆源性胰腺炎需解除梗阻，而高脂血症性胰腺炎需快速降脂治疗。明确病因分型对制定针对性治疗方案具有关键意义。

三、基于感染状态的分型

基于感染状态的分型将急性重症胰腺炎划分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。感染性胰腺坏死指坏死组织继发细菌或真菌感染，患者可出现高热、白细胞计数显著升高等全身感染征象。无菌性胰腺坏死则无病原微生物侵入，但仍有全身炎症反应风险。该分型直接影响治疗决策，感染性坏死多需抗生素干预或穿刺引流，而无菌性坏死可优先保守治疗。

四、基于局部并发症的分型

基于局部并发症的分型包括急性胰周液体聚集、胰腺假性囊肿、包裹性坏死等类型。急性胰周液体聚集多发生于病程早期，表现为胰周无壁液体积聚。胰腺假性囊肿由纤维组织包裹的胰液聚集形成，常于病程4周后出现。包裹性坏死则为固态坏死组织被炎性包膜包裹。这些分型通过影像学检查明确，对应不同的干预时机和方法。

五、基于器官衰竭的分型

基于器官衰竭的分型根据改良Marshall评分将急性重症胰腺炎分为短暂性器官衰竭和持续性器官衰竭。短暂性器官衰竭指器官功能在48小时内恢复，而持续性器官衰竭超过48小时未缓解。常受累的器官包括呼吸系统、循环系统和肾脏。该分型是评估预后的重要指标，持续性器官衰竭患者死亡率显著升高，需加强监护和支持治疗。

急性重症胰腺炎患者应严格遵医嘱禁食并接受营养支持，初期可通过肠外营养维持能量需求，待肠道功能恢复后逐步过渡至肠内营养。治疗期间需密切监测生命体征及器官功能变化，家属应配合医护人员做好口腔护理和体位管理。康复阶段须避免高脂饮食和酒精摄入，定期复查胰腺影像学及代谢指标，长期管理基础疾病如高脂血症或胆道疾病有助于预防复发。