上消化道出血怎么办？

上消化道出血可通过禁食补液、药物治疗、内镜止血、介入治疗、手术治疗等方式干预。上消化道出血通常由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、肿瘤侵蚀血管、药物损伤黏膜等原因引起。

1、禁食补液

急性期需绝对禁食，通过静脉补液维持水电解质平衡。轻度出血可尝试少量饮用冰盐水收缩血管，中重度出血需立即建立静脉通道补充血容量。血红蛋白低于70g/L或休克时需输血治疗，同时监测生命体征和尿量变化。

2、药物治疗

质子泵抑制剂如奥美拉唑肠溶片可抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合。生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液能降低门静脉压力，适用于食管静脉曲张出血。凝血酶冻干粉可直接喷洒于出血创面，促进局部凝血。需注意这些药物均需在医生指导下使用。

3、内镜止血

胃镜检查明确出血部位后，可采用钛夹夹闭血管、高频电凝止血或局部注射肾上腺素。对于食管静脉曲张可选择套扎治疗或组织胶注射。内镜治疗具有创伤小、恢复快的优势，是当前首选止血方式。

4、介入治疗

经导管动脉栓塞术适用于内镜止血失败病例，通过股动脉插管至出血血管分支注入明胶海绵颗粒。门静脉高压患者可考虑经颈静脉肝内门体分流术降低压力，但可能诱发肝性脑病。

5、手术治疗

保守治疗无效的持续性出血需外科手术，常见术式包括胃大部切除术、贲门周围血管离断术等。恶性肿瘤引起的出血可能需要根治性切除。术后需加强营养支持，逐步过渡到流质饮食。

出血停止后应从清流质饮食开始逐步过渡，避免辛辣刺激食物。恢复期需规范治疗原发病，消化性溃疡患者应完成抗幽门螺杆菌治疗。长期服用非甾体抗炎药者需配合胃黏膜保护剂，肝硬化患者需定期监测门静脉压力。出现呕血或黑便时应立即平卧并禁食，尽快就医处理。日常生活中需戒烟限酒，保持规律饮食，避免过度劳累和精神紧张。