为什么粪便里有血?

消化内科编辑 医路阳光
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粪便带血可能由痔疮、肛裂、肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠癌等原因引起。粪便带血通常表现为便后滴血、粪便表面附血丝或暗红色血便,需结合出血特征及伴随症状判断病因。

1、痔疮

痔疮是肛周静脉曲张导致的常见疾病,排便时干硬粪便摩擦痔核可引发表面破损出血。典型表现为便后厕纸染鲜红色血迹或滴血,可能伴有肛门瘙痒、肿物脱出。急性期可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓、太宁复方角菜酸酯乳膏等药物缓解症状,日常需增加膳食纤维摄入。

2、肛裂

肛裂因粪便过硬撕裂肛管皮肤形成溃疡,出血量少但疼痛剧烈,常见于便秘人群。特征为排便时刀割样疼痛伴鲜红色血迹,便后疼痛可持续数小时。建议使用高锰酸钾坐浴促进愈合,配合利多卡因凝胶缓解疼痛,严重者需手术修复。

3、肠息肉

结肠息肉表面血管破裂可导致间歇性暗红色血便,出血量因息肉大小而异。腺瘤性息肉可能伴随排便习惯改变或腹痛,存在癌变风险。确诊需依赖肠镜检查,发现后可通过内镜下电切术或EMR术切除,术后定期复查。

4、溃疡性结肠炎

该病引发肠黏膜广泛糜烂时会出现黏液脓血便,常伴腹泻、里急后重感。活动期可遵医嘱服用美沙拉嗪肠溶片、氢化可的松琥珀酸钠注射液,重症需使用英夫利昔单抗注射液控制炎症,日常需避免乳制品及辛辣食物刺激。

5、结直肠癌

肿瘤侵蚀肠壁血管会导致粪便隐血或肉眼可见的暗红色血便,可能伴随贫血、体重下降。左半结肠癌更易出现便血,右半结肠癌多以黑便为主。确诊需进行肠镜活检,根据分期选择根治性手术配合放化疗,早期发现预后较好。

发现便血后应记录出血颜色、频率及伴随症状,避免自行使用止血药物掩盖病情。建议增加饮水量保持粪便柔软,每日摄入30克以上膳食纤维如燕麦、西蓝花等。45岁以上人群或持续便血超过2周者需及时消化内科就诊,必要时完成肠镜检查明确诊断。夜间大量便血或出现头晕、心悸等失血症状时须立即急诊处理。

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