结核性脑膜炎的临床表现

结核性脑膜炎的临床表现主要有头痛、发热、恶心呕吐、颈项强直、意识障碍等。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染脑膜引起的炎症性疾病，属于重症结核病，需及时就医治疗。

1、头痛

头痛是结核性脑膜炎最常见的早期症状，多表现为持续性全头痛或额部胀痛，程度逐渐加重。头痛与颅内压增高及脑膜炎症刺激有关，常在咳嗽或低头时加剧。部分患者可能伴随视力模糊或畏光症状。早期头痛易被误认为普通感冒或偏头痛，若持续不缓解需警惕。

2、发热

发热多为低至中度热，体温在37.5-39℃之间波动，呈不规则热型。发热可持续数周，常伴有盗汗、乏力等结核中毒症状。儿童患者可能出现高热惊厥。发热与结核分枝杆菌释放的致热原及炎症反应相关，抗结核治疗前往往难以退热。

3、恶心呕吐

恶心呕吐多与头痛伴随出现，呈喷射性呕吐，与进食无关。这是由于颅内压增高刺激延髓呕吐中枢所致。呕吐后头痛可能暂时缓解，但会反复发作。严重呕吐可导致脱水及电解质紊乱，需静脉补液纠正。

4、颈项强直

颈项强直是脑膜刺激征的典型表现，患者仰卧时被动屈颈会感到明显阻力，下颌难以触及胸骨。克尼格征和布鲁津斯基征阳性。这些体征源于炎症刺激脊神经根，导致颈部肌肉保护性痉挛。婴幼儿可能表现为前囟膨隆而非典型颈强直。

5、意识障碍

意识障碍提示病情进展至严重阶段，可表现为嗜睡、谵妄、昏迷等。这与脑实质受累、脑水肿或脑积水导致的颅内压急剧升高有关。部分患者可能出现癫痫发作或局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语等。出现意识改变需紧急降颅压处理。

结核性脑膜炎患者应严格卧床休息，保持环境安静避光。饮食需提供高热量高蛋白流质或半流质食物，如牛奶、肉粥、蒸蛋等，少量多餐避免呕吐。注意维持水电解质平衡，记录每日出入量。密切观察体温、瞳孔及意识变化，出现抽搐时防止舌咬伤。所有接触者需进行结核筛查，患者用药需完成全程规范抗结核治疗，定期复查脑脊液及影像学。