开放性脑损伤的主要表现不包括

开放性脑损伤的主要表现不包括意识完全正常。开放性脑损伤通常由外力导致颅骨骨折并伴有硬脑膜破裂，脑组织与外界相通，常见表现有伤口出血、脑脊液漏、神经功能障碍等，但患者极少保持完全清醒状态。

开放性脑损伤的核心表现集中在创伤直接效应。头皮可见不规则裂伤或凹陷，伤口常伴有毛发、碎骨片等异物嵌入。颅骨X线或CT可显示骨折线延伸至颅底或贯穿颅腔，硬脑膜连续性中断导致脑组织外露。脑脊液鼻漏或耳漏是特征性表现，多因筛板或颞骨岩部骨折引发。神经系统检查可能发现偏瘫、失语、瞳孔不等大等局灶体征，与受损脑区相关。部分患者伴随颅内压增高症状如剧烈头痛、喷射性呕吐。

意识完全正常不属于该疾病典型表现。虽然极少数低速投射物损伤病例可能保留清醒状态，但绝大多数开放性脑损伤因脑组织直接受损、急性颅内血肿或弥漫性轴索损伤，会出现不同程度的意识障碍。格拉斯哥昏迷评分通常低于15分，可能表现为嗜睡、昏睡或昏迷。完全无意识改变的情况需要高度怀疑闭合性脑损伤或单纯头皮裂伤的误诊。

开放性脑损伤属于神经外科急症，须立即就医处理。现场急救时应避免加压包扎伤口或取出嵌入异物，使用无菌敷料轻轻覆盖保护暴露脑组织。转运过程中需固定头颈部防止二次损伤，监测生命体征变化。确诊后需紧急手术清创修补硬脑膜，术后给予抗癫痫药物预防发作，并针对颅内感染高风险进行预防性抗生素治疗。康复期需根据神经功能缺损情况制定个性化训练方案。