急性肾衰竭是什么?

急性肾衰竭是指肾功能在短时间内急剧下降的临床综合征,主要表现为尿量减少、水肿、电解质紊乱等症状,可能由肾前性、肾性、肾后性等因素引起。
肾前性急性肾衰竭通常与有效循环血容量不足有关,如严重脱水、大量失血、心力衰竭等。患者可能出现皮肤弹性差、血压下降、心率增快等症状。治疗需快速补液恢复血容量,必要时使用多巴胺注射液改善肾血流。若未及时干预可能进展为肾性损伤。
肾性急性肾衰竭多由肾小球或肾小管病变导致,常见病因包括急性肾小球肾炎、横纹肌溶解症、药物性肾损伤等。典型表现为血尿、蛋白尿、肌酐快速升高。需根据病因使用甲泼尼龙片冲击治疗,或连续性肾脏替代治疗清除毒素。
肾后性急性肾衰竭由尿路梗阻引发,如双侧输尿管结石、前列腺增生、肿瘤压迫等。特征为突发无尿伴肾区胀痛,影像学检查可见肾盂积水。需紧急解除梗阻,采用输尿管支架置入术或经皮肾造瘘术引流尿液。
氨基糖苷类抗生素、造影剂、非甾体抗炎药等肾毒性药物可损伤肾小管上皮细胞。临床表现为用药后血清肌酐进行性上升,尿检可见肾小管上皮细胞。应立即停用肾毒性药物,必要时用碳酸氢钠注射液碱化尿液。
严重感染如脓毒血症时,炎症介质导致肾血管收缩和微血栓形成。患者除发热寒战外,可出现少尿伴乳酸升高。需早期使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠控制感染,同时进行液体复苏维持肾脏灌注。
急性肾衰竭患者应严格记录24小时出入量,限制高钾食物如香蕉、橙汁的摄入。恢复期可逐步增加优质蛋白如鸡蛋清的供给,避免剧烈运动加重肾脏负担。若出现呼吸困难或意识改变需立即就医,提示可能发生尿毒症脑病或急性肺水肿等严重并发症。