关键词： #无力
久坐一天，起身的时候，腿有点沉，有点胀。
多数人会把这种感觉归给「坐久了」。
可有一种情况，跟坐久了的酸胀长得很像，却是另一回事。
10 月 13 日是世界血栓日。
这一天要提醒的，是一种被称为「沉默的杀手」的疾病。
它起病隐匿，早期几乎不吭声，等到出声，有时已经晚了。
静脉血栓栓塞症，是深静脉血栓形成与肺栓塞的合称[1]。
这两种情况，其实是同一种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现[1]。
下肢的深静脉里长了血栓，血流被堵住，腿就会肿、会痛。
血栓一旦脱落，顺着血流回到心脏，再被送进肺动脉，就形成肺栓塞[1]。
肺栓塞属于可以在短时间内危及生命的急症[2]。
之所以说它沉默，是因为在血栓长大、脱落之前，很多人没有任何感觉。
没有疼，没有肿，没有不舒服。
等到出现明显症状，往往说明血栓已经形成，甚至已经脱落。
下肢深静脉血栓最典型的表现，是一侧肢体突然肿胀。
1、单侧肿胀，两边对比明显
这种肿胀通常只出现在一条腿上，两只腿放在一起看，差别比较清楚。
2、胀痛和压痛，活动后更明显
小腿或大腿有胀痛、压痛，走动之后疼痛加重，是需要留意的信号。
3、皮肤发红、摸上去更热
患肢皮肤可以发红，皮温比另一侧高；病情较重时，皮肤会发青。
还有一种情况要单独说：如果突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽，甚至咯血，说明血栓可能已经到了肺里，应当马上就医[2]。
这三个信号里，最容易被放过去的是单侧肿胀这一条。
因为腿肿的理由太多了，站久了会肿，吃咸了会肿，累了也会肿。
区别在于，血栓引起的肿胀多是一侧，而且来得比较突然。
手术、创伤与骨折、急性内科疾病，是急性肺栓塞比较常见的可逆危险因素[1]。
长期卧床、肿瘤、妊娠与产后、高龄人群，风险同样更高[1]。
还有一类容易被忽略的情形：长时间不动。
坐长途车、坐飞机、久坐办公，小腿肌肉长时间不收缩，血液回流变慢，风险随之上升。
住院患者常规接受血栓风险评估，就是为了把这些看不见的风险先筛出来。
评估结果偏高的人，如果没有出血风险和抗凝禁忌，会由医护人员给予相应的预防措施[1]。
1、让小腿动起来
久坐期间每隔一小时起身活动几分钟。不方便起身时，可以做踝泵动作：勾脚、绷脚，反复交替，靠小腿肌肉把静脉血往回推。
2、把水喝够
脱水会让血液变稠。保证充足饮水，是成本很低的一件事。
3、术后别一直躺着
接受手术的人群，应由医护人员评估后尽早下床活动，并遵医嘱采取相应预防措施[3]。
4、怀疑是血栓时不要按摩
如果腿肿得突然、又只在一侧，按摩和热敷都可能带来风险，应尽快就医评估。
血栓不是坐一次长途车就会找上门的事。
它更像一笔慢慢累积的账。
把活动、饮水、术后早下床这几件小事做到位，就是在替自己减少风险。
问：腿肿就一定是血栓吗？
答：不一定。站久了、吃咸了、心肾功能问题都能引起腿肿。血栓引起的肿胀多见于单侧，而且起病比较突然，这一点是区分的关键。出现这种情况应就医评估，不要自行判断。
问：久坐多久算久坐？
答：没有一个绝对的时间界限。普遍的做法是每坐一小时起身活动几分钟，或者做几组勾脚绷脚的踝泵动作。坐得越久、动得越少，风险越高。
问：腿肿了能热敷或按摩吗？
答：不建议。如果肿胀由深静脉血栓引起，按摩和热敷都可能让血栓脱落，带来更大风险。先就医明确原因，再决定怎么处理。
问：哪些人属于高风险人群？
答：手术、创伤与骨折、急性内科疾病，以及长期卧床、肿瘤、妊娠与产后、高龄等人群，风险相对更高。长时间不动的人也要留意。
问：平时怎么预防最有效？
答：把动起来和喝够水这两件事做成习惯，是成本最低的做法。手术、住院等特殊情况下，由医护人员评估后决定具体的预防方案。
参考资料：
[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组, 中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作组, 全国肺栓塞与肺血管病防治协作组. 中国肺血栓栓塞症诊治、预防和管理指南（2025年版）[J]. 中华医学杂志, 2025.
[2] 葛均波, 王辰, 王建安. 内科学（第10版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.
[3] 陈孝平, 张英泽, 兰平. 外科学（第10版）[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2024.
