癫痫患者复发的风险很大吗？影响癫痫复发的因素有哪些？
神经内科编辑
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癫痫作为困扰人们日常生活的常见病，药物治疗是治愈癫痫的主要手段。癫痫患者必须通过正规有效的治疗去正规医院咨询相关专家。癫痫患者第一次用药的时间很重要，一定要给我这个机会。
1.癫痫患者复发的风险
Berg等[2]16项研究成果meta分析发现，首次不明原因癫痫样复发率为23%~平均复发率为42%(95%)CI39%~44%)，且60%~70%的患者在第一次发作后6个月内复发。≥二次癫痫患者的复发风险一般高于第一次癫痫患者。
2.癫痫复发和预后对不同治疗时间的影响
意大利"癫痫初期试验组"(thefirstepilepsytrailgroup，FIRST)通过随机、多中心的研究发现，延迟治疗组的复发风险是立即治疗组的2.8倍(95%CI1.9~4.2)。MESS[6]研究发现，从立即治疗组到第一、第二次再发作的时间和第一次强直阵挛的时间都比延迟治疗组长。Wiebe等[7]6篇文献meta分析显示，初发后立即治疗可将复发率降低34%(95%)CI15%~52%)AEDs治疗可降低其早期复发风险。
FIRST研究显示，在3年随访中，立即治疗组"1年或2年无发作"延迟治疗组分别为87%和68%，延迟治疗组分别为83%和60%的差异没有统计意义。Leone等[9]然后对FIRST研究患者随访13年，发现"达2年无发作"率在立即治疗组和延迟治疗组分别为85%、86%(p=0.07);"达5年无发作"率均为64%(p=NS)。MESS[6]经过5年的随访，发现治疗组立即76%，治疗组延迟77%的患者在第3位~五年内无癫痫发作，两者差异无统计意义；两组患者的生活质量、抑郁焦虑症状、事故、癫痫持续状态和严重并发症均无差异。
根据上述大样本和多中心的随机研究，对于单次发作或早期发作不频繁的癫痫患者，即时治疗可以在短期内减少(1~复发率为2年，但不影响其远期预后。
3.影响癫痫复发和预后的因素
3.11影响癫痫复发的因素
在癫痫早期，明确影响癫痫复发的因素对决定用药时间具有指导意义。然而，影响癫痫复发的因素复杂多样，尚未完全确定。症状性癫痫更为明确，EEG特别是局灶性癫痫波异常；可能因素主要包括癫痫持续状态或成簇发作部分发作、阳性家族史、晚、睡眠发作、热性惊厥史[3,15,21]等。
3.2影响癫痫预后的因素
影响预后的主要因素有：早期药物治疗（1年内）、治疗前、癫痫类型、年龄、性别等因素与预后无明显相关。Kwan等对525例新诊断的癫痫患者进行了5年的平均随访，发现症状性癫痫患者和治疗前癫痫发作次数较多的患者预后较差。
4.癫痫患者首次治疗时间的选择
Kim等根据MESS研究[6]根据这些评分结果，总结了非诱发性癫痫发作后复发的风险评分标准AEDs详见表2。
表2非诱发性癫痫发作后复发危险评分及治疗标准
临床特征评分复发风险标准AEDs治疗
前一次发作0分0分，低复发危险0分暂不治疗
过去2-3次发作，神经功能缺陷，智力低下，发育迟缓，脑电图异常，每项评分1分1分：中度复发危险≥1分需治疗
既往≥4次发作2分≥2分：高复发风险
综合Kim癫痫患者在掌握第一次用药时机时，应掌握以下原则：
(1)立即AEDs治疗可降低但不能消除癫痫复发的风险，并对癫痫进行长期治疗"无发作"也就是说，预后没有影响，所以一般不建议使用第一次非诱发性癫痫发作AEDs治疗;
(2)部分首次非诱发性癫痫发作的患者，如有明确病因(包括影像学异常、神经功能缺损等。EEG异常(特别是局灶性异常癫痫波)、首次发作为癫痫持续状态或成簇发作，应立即予AEDs治疗;
(3)可能影响癫痫复发或预后的因素，如发病年龄晚、部分发作、治疗前发作次数多、发作类型多、睡眠发作、阳性家族史、既往诱发性癫痫样发作(如热性惊厥)等。≥原则上也应给出两种危险因素AEDs。
对于AEDs癫痫的发作只能控制，不能完全治愈，对癫痫的第一次治疗至关重要，不仅影响患者未来的治疗，而且影响患者的心理，对患者的影响非常大。因此，我们必须按照正式的治疗过程进行治疗。
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