腰麻的禁忌症是什么？

腰麻的禁忌症主要包括严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内压增高、严重心血管疾病及患者拒绝配合等。腰麻是椎管内麻醉的一种，需严格评估患者状况以确保安全。

1、凝血功能障碍

血小板计数低于50×10⁹/L或存在抗凝药物使用史的患者禁止腰麻。凝血异常可能导致硬膜外血肿，压迫脊髓引发截瘫。需术前完善凝血功能检查，异常者改用全身麻醉。常见相关药物包括华法林钠片、利伐沙班片等抗凝剂，使用后需监测凝血指标。

2、穿刺部位感染

腰部皮肤或深层组织存在脓肿、蜂窝织炎时禁止穿刺。感染可能随穿刺针带入蛛网膜下腔，导致化脓性脑膜炎。需先控制感染，局部使用莫匹罗星软膏等抗生素治疗，感染消退后再评估麻醉方案。

3、颅内压增高

脑肿瘤、脑出血等导致颅内压超过20mmHg时禁用腰麻。脑脊液流失可能诱发脑疝，危及生命。此类患者需优先处理原发病，必要时行去骨瓣减压术，麻醉选择以全身麻醉为主。

4、严重心血管疾病

重度主动脉瓣狭窄、未控制的心力衰竭患者腰麻风险极高。交感神经阻滞可能引发严重低血压甚至心搏骤停。建议术前优化心功能，术中备好去甲肾上腺素注射液等升压药物。

5、患者拒绝或无法配合

精神障碍、脊柱畸形等导致体位摆放困难者不宜腰麻。躁动可能造成穿刺损伤，需改用镇静后全身麻醉。术前应充分沟通，签署知情同意书。

腰麻前需全面评估病史及体检，重点关注凝血功能、感染征象和神经系统状态。术后保持平卧6-8小时预防头痛，监测下肢感觉运动功能。出现异常疼痛或肌力下降需立即影像学排查血肿。高血压患者避免过早下床活动，饮食以易消化为主，减少腹压波动。麻醉后24小时内禁止驾驶或操作精密仪器。