颅底骨折的原因有哪些？颅底骨折有哪些症状表现？

颅底骨折的原因

颅底骨折多为颅盖与颅底联合骨折，多为线性骨折。

原因:(1)颅盖骨折延伸。(2)暴力作用于附近的颅底平面。(3)头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形。（4）个别情况下，垂直方向冲击头顶部或从高处坠落时，臀部着地。分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。颅底骨折一般为闭合性损伤，骨折本身不需要特殊治疗，主要针对严重的颅内和颅底并发性损伤，防止感染。一般预后较佳。

颅底骨折的直接迹象

颅底骨折线的显示是颅底骨折诊断的直接迹象和可靠依据。颅底骨折线：多见于鞍背、斜坡、蝶骨翼、岩锥、眼眶壁等。前后颅凹部骨折线多纵行，中颅凹部骨折线多横行。蝶窦积血多为鞍背、斜坡、蝶骨翼骨折。乳突积血多合并于岩锥骨折。眶壁骨折多合并筛窦积血。然而，由于颅底解剖结构的特殊性和复杂性，在一些颅底骨折病例中CT检查中难以显示骨折线。由于颅底结构不均匀，骨折线细微，特别是筛骨、颞岩、乳突部骨折线不易完全发现，分辨率高CT三维重建技术可以提高检出率。一般认为颅骨骨折约占颅脑损伤的15%~20%，其中颅顶盖骨折约占颅底骨折的20%。一些学者指出，单纯的颅底骨折并不少见，这是由于颅底骨折的线条很细，很难看到，X线检查很少拍照。此外，拍摄颅底X平片需要一定的特殊姿势，阳性率不高(30%~50%)，这也是临床发现颅底骨折较少的原因之一。颅底骨折的诊断仍以患者的症状和体征为主。因而在临床上常常会做出不符合病情的诊断。

自从CT临床应用后，因为CT高分辨率可以发现直接标志性骨折线，颅底骨折后的一些间接标志对颅底骨折的诊断尤为重要。因此，颅底骨折的影像学诊断并不难，临床工作也发现，对于伴有脑脊液鼻漏或耳漏的颅底骨折患者，CT与临床诊断一致。临床诊断为颅底骨折的患者无脑脊液鼻漏或耳漏，CT阳性率很低。因此，对于无脑脊液鼻漏或耳漏，临床上类似颅底骨折的患者，应及时做颅脑CT扫描，以便明确诊断。CT前、中、后颅底骨折的诊断是客观的。因此，临床诊断与CT对比诊断，需要进一步研究。

颅底骨折间接征象

(1)颅内积气，又称气颅，是颅底骨折的重要间接征象，并非颅底骨折所独有。创伤后，颅内积气表明颅内外有交通。颅脑CT影片表现为颅骨内板下或大脑纵裂旁条状或圆形低密度影，多为分散状。颅骨或颅底骨折后，空气从骨折间隙逃入颅内。它可以随着体位的变化而变化，这也是诊断颅底骨折的可靠迹象。Davis通过两种方式提出气体进入颅内，①球瓣机制：由于颅内外压差，气体通过伤口进入颅内，然后漏口暂时被脑或脑膜封闭；②倒瓶机理:颅腔就像倒瓶。当脑脊液流出时，颅压降低为负压，取而代之的是气体。CT能充分展示气颅的类型和形态，提示积气源。

(2)副鼻窦窦腔和乳突小房积血是颅底骨折的另一个重要间接象。

(3)颅前窝骨折累及眼眶和筛骨，可使额窦、上颌窦和筛窦积血。额窦积血表现为额窦含气平面，平面下血样均匀。多由额骨骨折后出血引起。上颌窦积血表现为一侧或两侧上颌窦含有气平面，平面下为均匀血样高密度影。筛窦积血：表现为筛窦腔格被血样密度影填充，相应部位筛骨纸板显示不清楚，以后组筛窦多。这主要是由筛骨或眼眶内壁骨折后出血引起的。

(4)颅中窝骨折累及蝶骨，可使蝶窦积血，蝶窦积血表现为单侧或双侧窦腔内血样高密度影，也可表现为气液平面，平面下也是血样高密度影，CT值在50～80Hu之间。大部分是蝶骨小翼或斜坡骨折后血液溢出蝶窦引起的。颅骨骨折累及颞骨岩和乳突，可使乳突小房积血。乳突积血表现为乳突小房含有血样高密度影，多为单侧。多为岩锥骨折后出血所致。

CT其他颅脑损伤，如额、颞、顶骨骨折、蛛网膜下腔出血、脑挫伤、颅内出血、硬膜下、硬膜外血肿等。，可以在显示颅底骨折各种迹象的同时发现，为正确制定临床治疗方案提供了更准确的信息。