炎性肠病性关节炎是怎么引起的？炎性肠病性关节炎应该如何用药？

骨科编辑

36次浏览发布时间：2022-09-25 12:48:03

关键词： #关节炎 #关节

炎性肠关节炎相关巩膜炎是现代社会常见的临床疾病，对该疾病的临床研究有丰富的临床经验，通过积极的药物和手术治疗，可取得良好的疗效，介绍炎性肠关节炎相关巩膜炎的临床病因和治疗方法。

与炎性肠病性关节炎相关的巩膜炎是什么原因引起的？

(一)病因

缺乏确切的原因是认识IBD目前，发病机制的差距一致认为，两种疾病的发病涉及免疫异常，属于自身免疫性疾病，或与遗传因素有关的异常反应、感染、神经精神因素等。

(二)发病机制

公认的观点是IBD存在着"免疫负调节(downregulation)"障碍，通过影响胃肠道区分外来的和自身抗原的能力，和(或)影响胃肠道黏膜免疫反应障碍致病，研究证实，病人血清中存在抗结肠抗体，对自体和同种结肠上皮细胞出现反应，约半数患者血清中存在着抗大肠抗体或循环免疫复合物(CIC)，当患者耐受性降低时，会导致结肠粘膜损伤。患者循环的淋巴细胞对自体或胎儿结肠上皮有细胞毒作用，激活K细胞释放淋巴因子，起到杀伤作用。这两种疾病大多有肠外损伤，如关节炎、葡萄膜炎和糖皮质激素。IBD与自身免疫反应有关。

在IBD活动期间，病变性肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多，肥大细胞颗粒和组胺增多，激活内皮细胞激肽释放酶激肽系统，引起血管通透性增加、肠壁充血水肿、平滑肌痉挛、粘膜糜烂溃疡等。

IBD临床表现类似于病理变化和肠传染病，但病原体尚未发现。有人提出神经精神因素是IBD但临床资料说明了病因或诱发因素IBD有精神异常或创伤史的人并不比普通人更常见。

治疗炎性肠病性关节炎前的注意事项

(一)治疗

IBD糖皮质激素可用于性弥漫性或结节性前巩膜炎，也有利于UC和CD由于此类药物不能防止肠病复发，病情缓解，但不能用于维持治疗。泼尼松一般用40~60~mg分次口服，病情缓解后减少药量，持续半年以上。病情严重者可氢化可松(hydrocortisone)200～300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天静脉滴注，病情缓解后改为泼尼松口服。以左半结肠为主的病变可保留灌肠。坏死前巩膜炎或慢性肠病患者应使用免疫抑制剂和硫唑嘌呤(azathioprine)，2mg/(kg·d)，口服1年，可改善和缓解病情。如果无效，可以给环磷酰胺(CTX)，1～2mg/(kg·d)，但要注意药物的毒副作用。免疫抑制剂联合治疗通常是在维持糖皮质激素使用的基础上，可以减少2种药物的剂量和副作用。前葡萄膜炎患者应充分散瞳。

对IBD治疗取决于肠道受累的范围和程度，治疗必须适当考虑整个临床情况和疾病的慢性特征。这两种疾病在治疗的许多方面都是重叠的，但一个基本的区别是UC它可以通过去除结肠或所有结肠粘膜来愈合。CD在手术切除受累肠段后，仍有不可预知的复发倾向。

水杨酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine，SASp)首选药物。本药在肠内经细菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)磺胺吡啶可消除肠道炎症。发作期4～6g/d，口服4次；病情缓解后，改为2次g/d，1~2年分次口服。由于5-ASA是SASp活动部分，5-ASA缓释剂能使药物在肠内缓慢释放，保持肠内有效浓度，效果好。病变仅限于直肠和乙状结肠的患者，可使用5种-ASA1～2g灌肠，1次/d或5-ASA，肛栓500mg，2～3次/d。SASp恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血减少、溶血、叶酸缺乏和过敏。IBD患者应用NSAID一定要小心，因为治疗关节炎会加重肠道炎症。

骶髂关节炎类似于强直性脊柱炎，通常发生在肠道疾病之前，通常是独立发展的，其病程与直肠结肠切除术无关。IBD因此，需要单独治疗(理疗和抗炎药物)，不能阻止关节进行性钙化和融合。

直肠结肠切除术可以缓解很多问题UC患者关节炎，但只有少量CD关节炎是有效的。如果并发癌变、完全性肠梗阻、肠穿孔、瘘管和脓肿形成、顽固性全结肠炎，则应进行手术治疗。一般治疗包括禁食、静脉高营养治疗、纠正水电解质平衡障碍等，贫血应输血，低蛋白血症补充蛋白质，注意休息。

(二)预后

需要长期的药物控制，预后不良。