诊断痛风时应该做什么检查？盘点痛风常做的7大检查

近年来，痛风患者数量不断扩大，许多人已经开始面对痛风。一旦身体有痛风，你应该及时去医院检查，以帮助诊断疾病，尽快得到治疗。痛风是一种更复杂的内因疾病，一般属于内分泌疾病，所以在诊断痛风时应该做什么检查？

一、血、尿常规和血沉

1.血常规和血沉检查急性发作期，外周血白细胞计数增加，通常为(10~20)×109/L，很少超过20×109/L。中性白细胞相应升高。肾功能下降的人可能有轻度和中度贫血。血沉通常小于60mm/h。

2.尿常规检查的早期病程一般没有变化，涉及肾脏的人可以有蛋白尿、血尿、脓尿，偶尔可以看到管尿；并发肾结石的人可以看到明显的血尿和酸性尿石。

二、血尿酸测定

急性发作期绝大多数病人血清尿酸含量升高。一般认为男性416采用尿酸酶法测定μmol/L(7mg/dl)，女性357μmol/L(6mg/dl)，具有诊断价值。若已使用排尿酸药物或肾上腺皮质激素，血清尿酸的含量可能不高。缓解期正常。2%~3%的患者有典型的痛风发作，血清尿酸含量低于上述水平。有三种解释：①中心体温与外周关节温度梯度差较大；②身体处于压力状态，分泌更多的肾上腺皮质激素，促进血清尿酸排泄，远端关节尿酸钠含量仍相对较高；③排尿酸药物或皮质激素治疗的影响。

三、尿酸含量测定

正常男性24岁，无嘌呤饮食，不服用影响尿酸排泄的药物h尿酸总量不超过3.54mmol/(600mg/24h)。原发性痛风病人90%尿尿酸排出小于3.54mmol/24h。因此，尿酸排泄正常，痛风不能排除，尿酸大于750mg/24h，提示尿酸过多，特别是非肾源性继发性痛风，血尿酸升高，尿尿酸也显著升高。

四、关节腔穿刺检查

急性痛风性关节炎发作时，肿胀关节腔内可有积液，注射针抽取滑囊液具有极其重要的诊断意义。滑囊液的白细胞计数一般为(1~7)×109/L，主要是分叶核粒细胞。无论治疗与否，绝大多数间歇性患者仍有尿酸钠晶体。

(1)偏振光显微镜检查

将滑液放在玻片上，在细胞内或细胞外可以看到双折射细针状尿酸钠结晶的缓慢振动图像。用第一级红色补偿棱镜，尿酸盐结晶方向与镜轴平行时呈黄色，垂直时呈蓝色。

(二)普通显微镜检查

尿酸钠晶体呈杆状针状，检出率仅为偏振光显微镜的一半。如果将肝素添加到滑液中，离心沉淀和沉淀物镜检可以提高检出率。

(3)紫外分光光度计的测定

采用紫外分光光度计，对滑囊液或疑为痛风结节的内容物进行定性分析来判定尿酸钠，是痛风最有价值的方法。方法是首先测定待测标本的吸收光谱，然后与已知尿酸钠的吸收光谱比较。若两者相同，则测定物质即为已知化合物。

(四)紫尿酸胺(murexide)试验

对于普通光学显微镜或偏振光显微镜检查后发现尿酸钠的标本，本试验可行进一步确认，该方法简单易行。其原理是尿酸钠加硝酸后加热产生双脲，然后加入氨溶液产生紫红色紫尿酸铵。

(5)尿酸盐溶解试验

尿酸盐结晶滑液中，加入尿酸酶保温后，尿酸盐结晶降解为尿囊素，可见结晶消失。

五、痛风结节内容物检查

活检或穿刺痛风结节吸收其内容物，或从皮肤溃疡中涂抹白垩粘性物质。根据上述方法，发现特异性尿酸盐的阳性率很高。

六、X线摄片检查

急性关节炎只表现为软组织肿胀，关节显影正常。随着病情的进展，痛风石附近的骨质会出现不规则或叶状缺损，边缘会翘曲；关节软骨边缘受损，关节表面不规则。进入慢性关节炎期后，关节间隙变窄，软骨下骨有不规则或半圆形穿凿缺损，边缘锐利，边缘骨有增生反应。此外，双能X线骨密度测量仪可以早期发现受累关节的骨密度变化，并可作为痛风关节炎诊断和疾病观察的评价指标。纯尿酸性结石可通过X射线，其诊断取决于静脉肾盂造影。行腹平片检查时可发现与钙盐混合的人。

七、CT与MRI检查

痛风石沉积在关节内，根据其不同的灰化程度CT扫描表现为灰度不同的斑点图像。痛风石在MRI检查的T1和T2.图像中有低至中密度的块状阴影，静脉注射可以增强痛风石阴影的密度。两次检查可以准确诊断大多数关节的痛风石。