关键词： #乳腺
乳腺纤维腺瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是乳房良性肿瘤中最常见的一种。乳腺纤维腺瘤可发生于青春期后的任何年龄的女性，但以18～25岁的青年女性多见。本病的发生与内分泌激素失调有关，如雌激素相对或绝对升高可引起本病。下面和小编在线小编一起来了解一下具体的情况吧。
病因
本病产生的原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，可能与纤维细胞所含雌激素受体的量或质的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维腺瘤发生于卵巢功能期。
分类
临床上可分为三型：
1、普通型纤维腺瘤
此型最多见，瘤体小，生长缓慢，一般在3厘米以下。
2、青春型纤维腺瘤
大多发生在月经初潮期，临床较少见，特点为生长较快，瘤体较大，病程在1年左右可占满全乳房，肿块最大径为1～13厘米。
3、巨纤维腺瘤
中年妇女多见，可见于妊娠、哺乳、闭经前后妇女，特点是生长较大，可达10厘米以上或更大，偶可有肉瘤变。
临床表现
1、肿块
大多在无意中发现乳房有肿块，2/3的肿块大小在1～3厘米，个别有达10厘米以上者，最大可达24厘米。部位多在乳腺外上方，大多为单发性，少数为多发，呈圆形或椭圆形，边界清楚，表面光滑，具韧性，活动良好，与表皮和胸肌无粘连。
2、疼痛
大多为无痛性肿块，仅14%有轻度疼痛，呈阵发或偶发或月经时激发。
3、乳头
有清亮溢液，但少见，约占0.75%。
4、腋窝淋巴结
不肿大。
诊断
1、腺囊性增生病：次病为乳腺异常增殖症的一个病变阶段多为年龄较大者且易多发有时呈索条状结节边界不清属于癌前期病变。
2、乳痛症：亦为乳腺异常增生症的一个病变阶段主要表现为在乳腺上可触及多数不平滑之小结节且多有轻微自发性痛尤其月经来潮前乳腺胀痛明显甚至有是痛不可触患者很是痛苦。
3、乳头状瘤：可单发也可多发单发者多为老年妇女50%有血性溢液多发者呈弥漫性结节无明显肿块此瘤可恶变。
4、叶状囊肉瘤：多见于35-40岁者发展较慢肿瘤呈分叶状部分坚硬如石部分区域呈囊性感瘤体常巨大有时溃破很少与胸膛固定常误认为晚期乳腺癌但根治术后疗效很好转移不多见一般以血行为主偶有淋巴道转移。
5、脂肪坏死：好发于肥胖妇女的乳房外侧部分大多有外伤史需行切除活检来鉴别。
6、乳房结核：多为胸壁结核蔓延而来可溃破并流出干酪样脓液注意检查时常发现有其他部位的结核病灶同时存在。
7、浆细胞性乳腺炎：也称非哺乳期乳腺炎较少见多有急性发作史可有疼痛发烧等但经消炎治疗后很快消退。
影像诊断要点
X线：纤维腺瘤的钼靶X线表现随肿瘤的部位、大小、病理特征、所处的背景及钙化情形而异。单发纤维腺瘤多为圆形或卵圆形高或稍高密度肿物，部分可略呈分叶状，密度均匀，边界多完整锐利；大小多在1～3cm直径之间，X线所见大小与临床触访相似。少数肿瘤可较巨大，形态也多呈分叶状，但边缘仍保持良性肿瘤的光滑、整齐、锐利外形。肿瘤周围的脂肪组织被挤压后可形成一约1mm宽的透亮环，围绕肿物的大部或全部，称透亮晕征（halosign）。
多发纤维腺瘤表现为均匀一致，中等密度，大小不等的结节或肿物。较大的瘤体也可呈分叶状，但边界清晰光滑。肿块周围脂肪组织被挤压后，可出现一薄层的透亮环。
部分纤维腺瘤组织可发生变性、钙化、甚至骨化。钙化可位于肿块内的边缘部分或中心位，形态可为蛋壳状、细沙状、粗糙颗粒状、树枝状等。
CT表现与X线所见大致相似，可见如下征象：①圆形或椭圆形肿块影，边缘光滑、锐利，偶有分叶；②密度较高，多与腺体密度相似，CT值平均为10Hu;③多数病灶有斑点状或环状钙化点；④增强扫描病灶呈明显的均一性强化，增强后CT值平均30~40Hu。
MRI：乳腺纤维腺瘤的MRI表现特点多种多样，与肿瘤的成分结构密切相关，从非常低的信号到高信号均有。一般在T1加权像上纤维腺瘤与周围纤维腺体组织相比，呈低信号或等信号；而在T2加权像上，则多种多样，表现为不同信号强度：①T1WI，肿瘤呈低信号肿块影，与腺体信号强度相似，两者的界限模糊。②T2WI，纤维型腺瘤呈低信号；粘液型腺瘤或混合型腺瘤呈高信号；明显钙化病灶呈低信号或混杂信号；囊变坏死区呈高信号。③增强扫描，纤维型腺瘤有轻至中度的强化；粘液型和混合型腺瘤呈快速的均匀强化，囊变区无强化；钙化型纤维腺瘤强化不明显。
USG：纤维腺瘤可见卵圆形或椭圆形边缘光滑的结节，内部回声均匀，以低回声为主，部分呈分叶状肿块，边缘较光滑，肿块后部回声无衰减。
X线检查对青年型纤维腺瘤的阳性率较低，诊断价值有限。CT和MRI对乳腺纤维腺瘤具有很高的敏感性，但特异性较低，部分病灶与乳腺癌鉴别困难。超声检查有辅助诊断价值，能很好地鉴别乳腺囊肿与实性肿块。
鉴别要点
纤维腺瘤所构成的X线征象与其他良性肿瘤相似，常常难以区别。需要与纤维腺瘤加以鉴别的包括囊肿、致密型积乳囊肿、大导管乳头状瘤和乳腺癌等等。
临床上较典型的乳腺纤维腺瘤，综合临床症状、发病年龄、触诊、乳腺钼靶X线摄片和B超检查不难与恶性病变鉴别。但一些边界不清，分叶状且发病年龄较大的不典型病例则需与恶性病变鉴别。
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