毒鼠强中毒应该如何急救

鼠强，又称无命鼠，四二四，一扫光，三步倒，化学名为四亚甲基二硫四氨。英文名Tetremthylenedisulfotetramine，简称Tetramine.毒鼠强烈为白色轻质粉末，无味，进食后可通过消化道、呼吸道吸收而引起中毒；毒性很强。近年来，毒鼠强中毒大幅上升，对人的生命构成了极大的威胁。毒鼠强是神经毒性灭鼠剂，脑干刺激作用强，引起惊厥作用强。主要作用于神经系统、消化系统和循环系统。临床表现为强直性、阵发性抽搐、精神丧失、口吐白沫、全身发绀，类似癫痫持续状态，可伴有精神症状。严重中毒者抽搐频繁，甚至角弓反张。由于剧烈的强直性惊厥，中毒者可能会死于呼吸衰竭。自1998年以来，我科已有7例毒鼠强中毒患者接受治疗。除了其中4例在治疗过程中死亡并失去治疗机会外，其余3例已成功抢救。现将典型中毒患者的治疗报告如下，希望能达到抛砖引玉的效果。

抢救及护理

1、立即清除体内各器官内毒鼠强度的分布，胃内容物最高，胃组织第二，毒鼠强度患者应尽可能及时彻底清洗胃，呕吐和腹泻，以尽可能减少毒物的吸收。患者处于深昏迷状态，患者平躺，头部偏向一侧，首先取出50毫升白色浑浊的胃内容物，按照医生的建议用1.2万毫升清水洗胃，直到洗涤液清澈无味。

2、呼吸道通畅的患者服用毒鼠后抽搐、口吐白沫、昏迷，容易引起窒息。按照医生的建议吸痰，吸痰时要轻、稳、快，注意观察和记录分泌物的数量和特征。

3、改善缺氧状态的患者呼吸急促，面色发紫，嘴唇和手指严重发绀，并一直强直抽搐。建议吸氧(4升/分)，防止脑水肿，减少脑缺氧。同时静脉快速滴注20%甘露醇250毫升，30分钟内滴完。在氧气输送过程中，注意观察患者的颜色、嘴唇和手指。入院后1.5小时，患者的脸色、嘴唇和手指变红，缺氧状态得到改善。

4、多参监护患者反复强直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，多参监护24小时.严格观察生命体征，遵医嘱肌肉注射稳定10mg，本巴比妥钠0.1g，经上述措施，静脉滴注0.9%生理盐水500毫升，30滴/分钟。患者入院1小时后抽搐控制。

5、到目前为止，还没有发现毒鼠强有效的解毒剂。抢救的关键之一是促进病人的清醒。在治疗毒鼠强中毒的过程中，我院发现及时使用纳芪酮效果较好。纳诺酮是阿片受体特异性拮抗剂，能有效阻断阿片样物质在脑中的持续损伤，减少脑水肿和脑细胞坏死，缓解B-内啡肽对呼吸和心血管交感功能的抑制作用，改善中枢呼吸衰竭，增加心输出，增加脑血流和脑灌注压力，阻断继发性脑损伤的发病过程，对促进精神清醒起着非常重要的作用。静脉滴5%葡萄糖水500毫升加纳米酮0.8mg;在使用过程中，应监测心率和血压的变化，因为纳诺酮可能导致室性心动过速和室颤。病人入院后1.5小时神志清醒，能正确回答问题，双侧瞳孔等大等圆约0.3cm，对光反射敏感。

6、安全护理抽搐时，应适当保护患者，并进行档案保护，防止跌倒。同时，注意不要碰伤，但不要强迫患者的四肢，因为这很容易导致肌肉撕裂、骨折或关节脱位。衣服应放在背部，以避免背部划伤和椎骨骨折。为了防止舌头咬伤，用纱布包裹舌板并将其插入患者的上下齿之间，但注意不要引起舌头后部坠落，以免影响呼吸。

7、认真做好心理护理，病人因为母亲和毒品自杀，病人醒来后，情绪非常不稳定，吵，仍然坚持自杀，我们了解病人的情绪，因为担心母亲不原谅自己，生活目标混乱，同时做母亲的工作，请她配合缓解女儿的担忧，同时注意与病人沟通，告诉她生活的美好，对于这么年轻的她，只要努力工作，一定会有好收获。通过适当的心理护理，使患者情绪稳定，积极配合我们的治疗，对患者的康复起到一定的作用。