肝癌有症状的时候已经晚了吗？专家提醒:提高肝癌存活率早期诊断是关键

据了解，全球的肝癌人群中，中国就占一半，而一半以上的肝癌发现时已是晚期。在我国，8成肝癌是由乙肝病毒和丙肝病毒感染引起的。肝炎病毒感染者合并脂肪肝，显着增加肝细胞癌的发生风险。

肝癌有症状时错过了最佳治疗时机

22岁的大学生张先生毕业后，响应国家的呼吁，回乡创业，带领村民建立蔬菜基地，经过多年的努力，产业和生活都很受欢迎。最近，村里有着名的肝病专家在乡下义诊，张先生热闹地进行了免费的采血检查和检查，结果被告知有肝硬化和脂肪肝，急忙去当地医院检查腹部超声波，发现肝右叶有巨大的软组织肿块影，住院后进行肝穿刺病理检查被诊断为肝癌。

张先生从10年前开始发现乙型肝炎病毒感染的小三阳，当时检查肝功能、病毒负荷正常后没有再检查，平时也可以吃睡觉，不仅腹围增加，身体也没有其他异常。这次检查发现肝炎发展到肝癌。

肝脏似“忍者神龟”，是个“沉默”的器官，即便受到损伤，也会“默默承受”，等症状表现出来时往往已经晚了。

预防肝癌，重要的是早期筛查早期诊断

世界卫生组织在2016年5月世界卫生大会上发表了《世界卫生部门病毒性肝炎战略(2016-2021)》，提出了消除病毒性肝炎对公共卫生威胁的具体目标，到下一个2030年，病毒性肝炎的新发感染下降了90%，病毒性肝炎的死亡下降了65%。

中国政府代表作为WHO成员国参加了这次会议，承诺在中国积极推进和实施世界目标和预防管理战略。侯金林指出，肝癌是病毒性肝炎患者死亡的主要原因之一。因此，如何提高肝癌的早期诊断率，降低肝癌患者的死亡率是实现WHO宏伟目标的重要问题。

诊断肝癌时的疾病分期很大程度上决定了后续治疗的疗效。手术切除或肝移植后的早期/极早期肝癌患者的平均生存时间超过5年，相反，晚期肝癌患者的平均生存时间不足1年。

遗憾的是，在中国，只有不到30%的患者能够早点发现，早点诊断，早点接受切除和肝移植的治疗。对于肝癌高危人群的定期筛查，有利于早发现、早诊断、早治疗，是提高肝癌治疗效果、提高存活率的关键。

彩虹计划有助于提高全国肝癌早期诊断率

对于目前我国肝癌早期诊断率低的重要问题，侯金林教授领导全球大规模临床研究，建立并验证适用于各种肝病种类、各种族肝癌发生风险的预测模型(aMAP评价)。aMAP的评价是由患者年龄、性别、血小板、白蛋白和胆红素水平5个常见的检查指标构成的，正确预测肝癌的发生风险，识别一半以上的极低风险人群，显着减轻患者的经济负担，节约医疗资源。

根据以上研究成果，南方医院肝病中心在全国范围内开展彩虹计划公益项目，该项目在全国1000家医疗机构，超过100万慢性肝病患者进行aMAP评价，筛选肝癌高风险人群，进一步联合蛋白组学、代谢组学等多组学筛选技术，制定个性化筛选策略，提高我国全民肝癌早诊率，最终降低肝癌相关死亡率。

脂肪肝患者除了定期筛查肝癌

外，侯金林还注意到，随着生活方式的变化，人口老龄化和肥胖的流行，非酒精性脂肪肝(NAFLD)的患病率急速增加，超过慢性乙型病毒性肝炎成为中国最大的慢性肝病。每10个中国人，大约有3个可能被诊断为脂肪肝。不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久坐不动的生活方式及长期大量饮酒“催生”脂肪肝。

脂肪肝在初期是可逆的，无视也可以发展为脂肪肝、肝纤维化、肝硬化或直接进展为肝癌。年纪大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者发生进展性肝纤维化或肝硬化和肝癌的独立危险因素。在美国，非酒精性脂肪肝病逐渐成为肝癌的主要原因。其脂肪肝患者肝癌年增长率约为9%，生存期低于乙型肝炎、丙型肝炎患者。

这与脂肪肝患者疏忽了早期对肝癌的筛查和诊断，发现肿瘤时已经是晚期。因此，重视脂肪肝的防治，除了控制摄入量、改善饮食结构、增加运动、保持合理体重、规律工作外，必要时应用药物治疗外，还要定期进行肝癌筛查。对于脂肪肝相关肝纤维化或肝硬化的患者，专家建议每6个月进行一次肝癌筛查。