胆总管空肠吻合口狭窄的常规方法

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博禾医生 | 肝胆疾病
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胆总管空肠吻合口狭窄的常规方法:

胆总管空肠吻合术:

1.胆管区手术台腰部桥架对准仰位。

2.切口右上腹经腹直肌切口。

3.检查腹部roux-y式吻合术的指征后,按胆总管切开探查术介绍的方法,显露肝门部胆总管区。

4.切开胆管,处理胆管病变侧套,十二指肠肝韧带,管壁缝两针牵引线。牵引线之间先穿刺胆汁,然后纵向切开胆管;病变主要在上部,切口应尽可能向上;根据需要切开肝管、左右肝管,有利于清除肝内结石和肝门狭窄。肝门狭窄应切开整形手术。结石应用石钳夹取出,刮勺刮出,泥砂用生理盐水冲洗,用胆道镜伸入检查肝内胆管病变。如果有结石,可以用摘石篮取出,也可以在结石细导后注入溶石。

5.横断胆总管必须横断胆总管,才能建立新的胆肠道。横断前,确定胆总管的远端是否畅通。横断部位应位于十指肠上缘。胆总管左侧为肝固动脉,后侧为门静脉,相邻,疏松结缔组织相邻。横断胆总管应根据胆总管壁的特点和胆总管与周围的粘连来确定。

如果胆囊总管没有明显的炎症和水肿,周围没有明显的疤痕粘连,解剖结构清晰,胆囊总管可以从右边缘分离,有时从右边缘和左边缘分离到后壁的中心。使用钝头止血钳,钳尖朝上,逐渐靠近胆囊总管壁。注意不要随时损坏门静脉。胆囊总管的横断部位不应过高,因为容易损伤门静脉;但如果太低,很容易损伤胰腺,导致更多出血。胆囊总管的分离不需要太长0.5cm可避免残端缺血。

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