汞中毒有哪些表现及如何诊断

急性汞中毒的诊断主要基于职业史或毒物摄入史，以及尿汞或血汞的临床表现(显著增加)。慢性汞中毒的诊断应强调接触史、精神神经症状、口腔炎、震颤等主要临床表现，除其他原因引起的类似临床表现外。增加尿汞和血汞的测定值对诊断具有辅助意义。二硫丙磺钠0.25g可用于驱汞试验，肌肉注射；或二硫丁二钠0.5g，静脉注射；如尿汞排出量明显增加，可作为辅助诊断的重要依据。

一、急性汞中毒

主要由口服汞等汞化合物引起。患者在服用后几分钟至几十分钟内引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎。患者抱怨口腔和喉咙灼痛、恶心、呕吐、腹痛和腹泻。呕吐物和粪便通常有血性粘液和脱落的坏死组织。患者通常伴有周围循环衰竭和胃肠穿孔。3～急性肾功能衰竭可在4天后(严重者可在24小时内)发生。同时，可能会有肝损伤。

吸入高浓度汞蒸气可引起发热、化学气管支气管炎和肺炎、呼吸衰竭和急性肾功能衰竭。

与汞及其化合物接触的皮肤会引起接触性皮炎，具有异常反应性。皮疹是红斑丘疹，可融合成片或形成水泡，后遗有色素沉着。

二、慢性汞中毒

常由专业吸入汞蒸气引起，少数患者也可由使用汞制剂引起。精神神神经症状可以是头晕、头痛、失眠、多梦，然后是情绪兴奋或抑郁、焦虑和胆怯，以及植物神经功能障碍，如脸红、出汗、皮肤划痕等。肌肉震颤在手指、眼睑和舌头上首先出现，然后涉及手臂、下肢、头部，甚至全身；更明显的是被注意和兴奋。口腔症状主要表现为粘膜充血、溃疡、牙龈肿胀和出血、牙齿松动和脱落。口腔卫生差的牙龈可以看到蓝黑色硫化汞颗粒排列成一行汞线，是汞吸收的标志。在肾脏方面，初为亚临床的肾小管功能受损、低分子蛋白尿等，也可出现肾炎和肾病综合征。

脱离汞接触后，肾脏损伤有望恢复。慢性中毒患者也可能有体重减轻、性功能减退、月经紊乱或流产、甲状腺机能亢进、周围神经病变。眼晶体前房的棕色光反射被认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎”。这种棕色光反射在中毒症状消失或脱离汞接触后仍可持续存在，是汞吸收的另一个标志。