右肺中叶综合征病因及病理分期

右肺中叶综合征

右肺中叶综合征rightmiddbesyndrome，Brocksyndrome指右肺中叶支气管旁淋巴结肿大、支气管压迫引起的阻塞性肺炎。广义上是指仅限于中叶的肺不张或慢性炎症。中叶综合征的原因有很多，如右肺中叶炎性病变和结核如原发性肺结核、组织胞浆菌病、结节病、支气管异物或肿瘤。

一、发病机制

1.解剖学特点

右肺中叶易患肺不张，因为中叶支气管比其他支气管细长，开口位于上下叶肺淋巴引流的交汇处，周围有淋巴结分布，容易受到肿大淋巴结的压迫和侵蚀，形成狭窄和梗阻。中叶支气管不仅细长，而且与右总支气管锐角相交，引流不畅，容易堵塞先天性分泌物和粘膜水肿。由于中叶较小，位于上下叶之间，解剖学相对独立，但缺乏侧支通风，更容易发生肺不张。

2.炎症

当儿童原发性肺结核时，肿胀的淋巴结压迫中叶支气管，引起中叶综合征。肿胀的淋巴结腐蚀性支气管导致支气管穿孔，酪状组织和肉芽可阻塞中叶支气管，引起中叶综合征。由于右肺中叶本身的炎症性病变，中叶支气管粘膜炎症和水肿使管腔变窄，管腔充满粘液、白细胞及其碎片，阻碍支气管排水。排水支气管周围的淋巴结肿大，可压迫支气管，更容易阻塞。阻塞加重感染，使淋巴结更大，形成相互因果的恶性循环。

二、病理分期

1.第一期肺不张期有急性淋巴结炎和中叶肺不张症状，但无梗阻性肺炎症状。

2.在此期间，X线性表现与一般肺炎难以鉴别。

3.第三期恢复或进展期如果治疗得当，淋巴结会缩小，引流顺畅，炎症会消退，梗阻会消失，肺不会张开。如果治疗不当，梗阻会持续很长时间，重复肺实质性炎症，导致支气管扩张和肺组织慢性纤维化，甚至肺脓肿或脓胸。