稳定型心绞痛概述

稳定型心绞痛是由于冠状动脉供血不足导致心肌暂时性缺血缺氧引起的胸痛综合征，主要表现为劳力性胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油后可缓解。其发生与冠状动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄、心肌耗氧量增加等因素有关，需通过药物治疗、生活方式干预及必要时血运重建进行管理。

1、发病机制

稳定型心绞痛的核心病理基础是冠状动脉粥样硬化斑块形成，导致血管腔固定性狭窄。当体力活动或情绪激动时，心肌耗氧量增加，狭窄的冠状动脉无法相应增加血流量，引发心肌供需失衡。典型病理表现为冠状动脉狭窄程度超过50-70%，斑块通常为纤维帽较厚的稳定斑块，不易破裂。

2、典型症状

特征性表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、下颌或上臂内侧。疼痛多由体力活动诱发，持续2-5分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后3分钟内缓解。部分患者伴随出汗、恶心或呼吸困难。症状具有可重复性，同等强度活动诱发相似程度疼痛。

3、诊断方法

诊断需结合典型症状、心电图检查及影像学评估。静息心电图可能正常，运动负荷试验可显示ST段压低。冠状动脉CT血管成像能直观显示狭窄部位和程度，金标准为冠状动脉造影。需与胃食管反流病、肋软骨炎等非心源性胸痛鉴别。

4、药物治疗

基础用药包括硝酸甘油片缓解急性发作，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，美托洛尔缓释片降低心肌耗氧量，阿托伐他汀钙片稳定斑块，雷米普利片改善血管内皮功能。药物需长期规律服用，不可自行调整剂量。

5、生活方式干预

需戒烟限酒，控制血压血糖在目标范围。采用地中海饮食模式，每日食盐摄入不超过5克。每周进行150分钟中等强度有氧运动，避免剧烈活动。保持情绪稳定，冬季注意保暖。肥胖者需减轻体重至BMI小于24。

稳定型心绞痛患者应随身携带硝酸甘油片，出现疼痛持续时间延长或频率增加时立即就医。定期复查血脂、血糖及心电图，每年评估心功能。合并高血压或糖尿病患者需严格控制相关指标，必要时由心内科医生调整治疗方案。建议参加心脏康复计划，系统改善心肺耐力。