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心绞痛应该鉴别哪些疾病？

心血管内科编辑博禾医生

85次浏览发布时间：2021-08-24 12:42:29

典型的心绞痛在临床上很难诊断，但由于患者的年龄、性别、体质状态、敏感度、冠状动脉狭窄程度和侧支循环确立状况等因素的不同，心绞痛在临床上多种多样，为了提高诊断率，将误诊误治率降到最低胸痛部位多在左乳房下心尖附近或频繁移动。这种疼痛是不规则的，通常在疲劳后出现，而不是疲劳时，轻度体力活动反感舒适，有时能忍受重体力活动而不胸痛和胸闷。心情不好或抑郁时疼痛加重，经常感叹。含化硝酸甘油无效或10分钟以上后有效。

心脏神经官能症是由植物神经功能失调引起的，疼痛常伴有心悸、疲劳、汗水、精神抑郁等神经衰弱症状。实验室检查一般无明显异常，此类患者重在心理治疗，可适当给予稳定等镇静药物，预后良好。

1、急性心肌梗塞:本病的疼痛部位与心绞痛相似，但疼痛程度激烈，持续时间达数小时，经常伴有烦躁、出汗、休克、心律失常、心力衰竭、发热、含有硝酸甘油的情况较多。心电图中向梗塞部位的导游ST段上升，有异常的q波。实验室检查白细胞计数和心肌酶增高，血沉增加快。但是，对于无痛性心肌梗塞，临床上容易错过诊断和误诊，重视。

2、其他疾病引起的心绞痛:临床上90分钟以上的心绞痛是冠状动脉粥样硬化引起的，少数其他原因引起的心绞痛包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎和严重贫血等疾病，必须根据其他临床表现进行鉴别。

3、肋间神经痛:本病的疼痛往往累积在1~2根肋间，但不一定局限于胸部，为了刺痛和灼痛，多为持续性而不是发作性，与疲劳无关，咳嗽、用力呼吸和身体旋转时疼痛恶化。临床检查时沿神经方向有压痛，举起手臂活动时局部有牵引痛。实验室检查无异常，与心绞痛不同。

4、胸膜炎:由于各种原因胸膜炎的胸痛，呼吸时加剧，特别是深呼吸时更加明显。干性胸膜炎胸部疼痛刺痛或撕裂疼痛，多位于胸廓下部，腋前线或腋中线附近，胸部摩擦声或触及胸膜摩擦感有助于诊断。少数胸膜炎可以放射到心前区、肩胛部，必须鉴别心绞痛。

5、胃食管反流症:胃食管反流可引起食管痉挛引起夜间胸痛，可放射到颈部，胸骨后有烧灼感，但患者口腔内有酸味，伴有烧灼感，特别是肥胖患者在夜间平卧或睡前吃饭时容易发生，使用抗酸剂可明显缓解疼痛和酸痛症状。

6、胆囊炎:胆囊炎和胆石症也会引起心绞痛般的疼痛，神经交叉反射引起心绞痛的发作，也称为胆心综合征，但胸痛缺乏规律性，持续时间长短不同，含化硝酸甘油无明显效果。临床上主要根据患者是否有胆石或胆囊炎病史，结合疼痛特征进行鉴别。有效控制胆囊炎或手术切除胆囊后，胸痛可减轻或消失。

7、颈心综合征:颈5多见7椎体增生，骨赘形成者。骨赘压迫胸神经，刺激植物神经，引起兴奋性异常。疼痛与心绞痛发作相似，但硝酸甘油无法缓解。注意观察，患者胸痛的发作与颈部位置的变化有关。除了x线显示颈椎增生变化外，患者往往没有明显的心血管症状，心电图检查正常，采取颈椎病治疗措施后，可以明显改善症状。

8、过度通风综合征:过度通风多见于癫痫等精神病患者，临床上

①瞬间心前区和肋骨边缘刀切样剧痛，经常放射到脖子和背部

②数分钟到数小时的胸部不适和疼痛

③胸部挤压感和疼痛。这些都容易被误诊为心绞痛。但是，患者精神紧张紧张、癫痫表现、明显呼吸异常，没有冠心病的依据，实验室检查血液pH值上升，分压降等现象，有利于诊断。

上述内容介绍了心绞痛应该鉴别哪些疾病？朋友们现在应该知道心绞痛应该鉴什么样的疾病进行鉴别吧。希望以上内容的介绍能够理解心绞痛。

心绞痛应该鉴别哪些疾病？

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