女性不孕症应如何做检查

女性不孕症可通过妇科检查、激素水平检测、超声检查、输卵管通畅性检查、宫腔镜检查等方式明确病因。不孕症可能与排卵障碍、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、内分泌失调、免疫因素等原因有关。

1、妇科检查

妇科检查是不孕症的基础评估项目，通过外阴、阴道、宫颈及双合诊检查，可初步判断生殖器官是否存在畸形、炎症或肿瘤。医生会观察宫颈分泌物性状，检查子宫位置、大小及附件区有无压痛或包块。若发现宫颈糜烂伴脓性分泌物，可能与慢性宫颈炎有关，需进一步做衣原体检测。子宫后倾固定伴触痛结节提示可能存在子宫内膜异位症。

2、激素水平检测

在月经周期第2-4天抽血检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇等基础激素，可评估卵巢储备功能。多囊卵巢综合征患者可能出现黄体生成素与促卵泡激素比值大于2，睾酮水平升高。孕酮检测需在黄体中期进行，水平低于10ng/ml提示黄体功能不足。甲状腺功能异常也会影响排卵，需同步检测游离甲状腺素和促甲状腺激素。

3、超声检查

经阴道超声能清晰显示子宫形态、内膜厚度及卵巢窦卵泡计数。排卵监测需从月经第10天开始动态观察优势卵泡发育，成熟卵泡直径达18-24mm时预示即将排卵。超声发现卵巢多囊样改变单侧卵泡数超过12个伴无排卵，需考虑多囊卵巢综合征。三维超声还能诊断子宫畸形如纵隔子宫，宫腔粘连则表现为内膜线中断。

4、输卵管通畅性检查

子宫输卵管造影在X线下推注造影剂，能直观显示输卵管走行及盆腔弥散情况。输卵管近端阻塞表现为造影剂截断，远端积水可见输卵管膨大增粗。腹腔镜通染液试验是诊断金标准，术中可同时处理盆腔粘连或子宫内膜异位病灶。对于碘过敏者，可选择超声下输卵管造影替代。

5、宫腔镜检查

宫腔镜能直接观察宫腔形态，诊断子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等占位病变。镜下见宫腔形态失常伴纤维粘连带提示Asherman综合征，需行粘连分离术。取样活检可鉴别内膜增生或结核性内膜炎。检查宜在月经干净后3-7天进行，术前需排除急性生殖道感染。

建议夫妻双方共同参与检查，男性需同步完成精液分析。检查期间保持规律作息，避免过度焦虑。肥胖患者适当减重有助于改善内分泌环境，吸烟者应戒烟至少3个月。根据检查结果，医生会制定个体化治疗方案，如促排卵、宫腹腔镜手术或辅助生殖技术。治疗过程中需遵医嘱定期复查，及时调整方案。