糖尿病昏迷6小时以上死亡前需要明确病因
内分泌科编辑
博禾医生
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昏迷是糖尿病患者最危险的急症之一，对神经系统的影响特别严重，急救不及时，昏迷时间过长(6小时以上)，脑组织不可逆的损伤，死亡。
糖尿病患者昏迷的原因很多，大致分为糖尿病相关性昏迷(低血糖昏迷、酮酸中毒昏迷、高渗透性昏迷等)和合并症引起的昏迷(中风等)。昏迷的病因不同，其治疗手段也不同。因此，对于昏迷的糖尿病患者，首先要明确病因，实施救治。
昏迷类型和特点:
1、低血糖昏迷
低血糖是糖尿病治疗过程中最常发生的急症，严重者会发生意识障碍或昏迷。在低血糖昏迷发生之前，很多患者都有饥饿感、恐慌、手抖、头晕、眼花、出冷汗、虚弱、语言行为异常等先兆性表现。此时，如果患者周围有血糖计，应立即检测血糖值，确定低血糖值后，立即吃甜食(或甜饮料)。如果周围没有血糖计，患者有上述诱因和先兆症状，也可以先用低血糖处理。吃完饭后，如果患者的症状逐渐缓和的话，说明血糖值低的相反，必须马上把患者送到医院接受治疗。
2、酮症酸中毒昏迷
酮症酸中毒昏迷是糖尿病比较常见的急性并发症之一。患者前期主要表现为疲劳乏力、口渴、饮食过多、尿液过多的症状加重，同时伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等消化道症状。随着酸中毒的进一步加重，患者头晕、烦躁、嗜睡、深呼吸，意识模糊、反应迟钝、昏迷。出现恶心、呕吐等消化道症状或意识障碍，特别是呼吸深，呼吸有腐烂的苹果味道时，应怀疑糖尿病酮症酸中毒，通过血糖和尿常规(尿酮体呈阳性)确诊。
3、高渗透性非酮症糖尿病昏迷
该病多见于老年患者，病情危险，死亡率高达50%，远远高于酮症酸中毒昏迷。高渗透性非酮症糖尿病昏迷患者以渴、饮用多、皮肤粘膜干燥、眼球凹陷等严重脱水症状、神经精神症状(神志模糊、昏迷、方向障碍、幻听幻视、肢体痉挛、偏瘫、失语等)为主要临床表现。检查显示血糖值和血浆渗透压力显着上升，尿酮体检查多为阴性。特别是约2/3的高渗透性非酮症糖尿病昏迷患者发病前没有糖尿病史，只有轻微症状，患者神经精神症状突出，容易误诊或漏诊，应引起临床医生的高度警惕。
4、乳酸性酸中毒昏迷
与前三种昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷很少见，但不容忽视。该病多见于合并肝肾功能不全、心力衰竭的老年糖尿病患者，多由双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这是因为这种药对肌肉内乳酸的氧化和肝糖原异生有抑制作用，肾功能差，影响乳酸的排泄，血液中乳酸过度积累，引起中毒。
在抢救前明确病因
糖尿病昏迷作为糖尿病中最常见、最危险的并发症并不少见，有类似症状的患者，家属应如何抢救？以下是详细的急救措施:
1、首先找出昏迷的原因，区分高血糖昏迷或低血糖昏迷。
2、出现低血糖时，患者首先感到恐慌、饥饿、冷汗诊断等，进一步发展会引起焦躁、痉挛、精神异常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者还能吞咽，对于低血糖性昏迷，就是让患者喝糖水或者吃糖块、甜食等。
3、对于高血糖性昏迷，可以让患者喝盐茶，同时带到医院接受救治。
4、糖尿病患者昏迷原因难以判断时，不要盲目采取措施。高血糖和低血糖两种原因昏迷的治疗方法完全相反。
5、患者意识丧失时，应平整患者，解开领子，保证呼吸道畅通，立即送往医院救治。
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