糖尿病酮症酸中毒的表现糖尿病应与这些情况区别开来
内分泌科编辑
博禾医生
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糖尿病酮酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，在中度和严重的糖尿病患者中很常见，经常危及糖尿病患者的生命安全，必须尽早识别和治疗。
糖尿病酮酸中毒的表现
糖尿病酮酸中毒的常见症状是突然厌食、无力、与平时状态不同的呼吸深度快，接近糖尿病酮酸中毒的患者后，可以闻到腐烂的苹果味道的不明原因的呕吐头痛、烦躁、嗜睡、口语，严重者甚至昏迷的腹痛，与急腹症患者相似的脉搏快，眼窝下陷，血压稍低等。因此，当我们发现糖尿病患者有上述症状时，应立即就医进一步诊治。
为了进一步确诊糖尿病酮酸中毒，还需要进行检查。例如，尿常规检查中发现尿酮体有2个以上的+，血糖值超过15mmol/L的血酮体上升，血CO2结合率下降，血pH值<；7.35、血剩碱(BE)为负值<；2.3mmol/L等酸中毒的检查异常。
因此，临床上，中度和重度糖尿病患者应进一步预防，长期服药，按医生指示服药，不擅自改变药物或改变药物剂量，在生活方面应保持规律生活，尽量避免饮酒、暴食、疲劳、兴奋等。
糖尿病应与这些情况鉴别
非糖尿病因素和疾病可导致葡萄糖耐量减少或空腹高血糖，应与原发性糖尿病鉴别。
(1)内分泌疾病:诊断糖尿病(原发性)时，应除以下内分泌疾病:①肢端肥大症。由于生长激素分泌过多，胰岛素作用困难引起糖代谢紊乱，出现垂体性糖尿病症状，临床患者糖耐量减少，糖尿病合并较多。应与原发性糖尿病鉴别，典型肢端肥大症状常有助于诊断。由于肢端肥大症的治疗效果不理想，糖代谢恢复正常的机会也很少。②甲亢。甲状腺激素过多增加肝糖原分解，加快新陈代谢。除此之外，甲状腺素还可以提升人体对小儿茶酚胺的敏感性，抑制胰岛素的分泌，使机体代谢亢进，增加葡萄糖的利用和氧化，加快肠道对糖类的吸收，加重胰岛的负担，诱发糖尿病。
(2)肝病:肝病患者糖代谢异常多，空腹血糖值下降或正常，但葡萄糖耐量下降。这是因为肝脏储备糖原能力减弱，糖异生和胰岛功能下降。肝炎病毒诱发胰岛β-细胞的糖尿病多为可逆性。本病有肝炎病史，同时进行血磷检查，可以鉴别肝病和糖尿病引起的糖耐量减少。
(3)慢性肾病:慢性肾病后期和尿毒症与一般消耗性疾病相似，可减少轻度糖耐量。本病可能引起电解质紊乱，细胞内缺钾，影响胰岛素的释放，糖耐量异常。肾小管对糖的重吸收功能障碍也会引起肾性糖尿黄色小说。
(4)肥胖:肥胖者由于体内肥大的脂肪细胞，单位面积脂肪细胞膜上的胰岛素体数相对减少，对胰岛素的亲和力减少和不敏感，对胰岛素的需求量增加。长期以来，胰岛β-细胞功能下降，糖耐量下降。
(5)急性压力状态:患者感染、外伤、手术、急性心肌梗塞、脑血管疾病等压力时，容易引起体内肾上腺皮质激素分泌增加，暂时高血糖和糖耐量下降，压力因素消失后血糖值恢复正常。高血糖和糖耐量异常持续时间长的，应考虑糖尿病。
(6)药物:该药物影响糖耐量，但停药后可逐渐恢复。
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