小儿赖特综合征有哪些表现及如何诊断?

小儿赖特综合征是一种以关节炎、尿道炎和结膜炎三联征为特征的自身免疫性疾病，诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果。核心表现为非对称性关节炎、泌尿生殖系统炎症及眼部病变，确诊需排除其他类似疾病。

1.临床表现

关节炎多累及下肢大关节如膝关节、踝关节，表现为肿胀、疼痛和活动受限。尿道炎在男性患儿中常见尿道分泌物或排尿困难，女性可能表现为宫颈炎。眼部症状包括结膜充血、畏光或虹膜炎。部分患儿伴随皮肤黏膜病变如口腔溃疡或龟头炎。

2.实验室诊断

血常规可见白细胞和C反应蛋白升高，HLA-B27抗原检测阳性率约60%-80%。关节液分析显示炎症性改变但无菌生长。尿液检查可发现脓尿或尿培养阳性，需与细菌性尿道炎鉴别。

3.影像学检查

X线早期显示关节周围软组织肿胀，晚期可能出现骨质侵蚀。超声有助于评估滑膜增生和关节积液，MRI对骶髂关节炎的早期诊断更敏感。眼科裂隙灯检查可确认虹膜睫状体炎。

4.鉴别诊断

需排除幼年特发性关节炎、感染性关节炎和银屑病关节炎。细菌培养阴性可区别于淋球菌性关节炎，血清类风湿因子阴性有助于排除类风湿关节炎。反应性关节炎需追溯前驱感染史。

治疗采用非甾体抗炎药如布洛芬缓解关节症状，严重病例可用柳氮磺吡啶或甲氨蝶呤。眼部炎症需糖皮质激素滴眼液，尿道炎根据病原学选择抗生素。物理治疗包括关节功能训练和水疗，饮食建议增加Omega-3脂肪酸摄入。

小儿赖特综合征的早期识别对预后至关重要，家长发现关节肿痛伴泌尿或眼部症状时应及时就诊风湿免疫科。规范治疗下多数患儿6个月内症状缓解，但需长期随访关节功能及眼部情况。