孕晚期胎盘早剥的症状有哪些?
妇产科编辑
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孕晚期胎盘早剥的主要症状包括阴道出血、腹痛及子宫压痛，严重时伴随胎心异常或消失，需立即就医。典型表现分为显性出血型、隐性出血型和混合型，处理关键在于早期识别和紧急医疗干预。
1.阴道出血
约80%病例出现阴道流血，血液颜色呈暗红或鲜红，出血量与剥离程度不一定成正比。显性剥离时血液经宫颈流出，隐性剥离时血液积聚于胎盘后，可能仅表现为血性羊水。出血量超过500ml提示重度剥离，需警惕失血性休克。
2.腹痛与子宫强直
突发持续性腹痛是典型症状，疼痛部位与胎盘附着位置相关。前壁胎盘表现为前腹剧痛，后壁胎盘多现腰背部疼痛。触诊可发现子宫板状硬、压痛明显，宫缩间歇期张力仍高。约15%病例伴随恶心呕吐等腹膜刺激征。
3.胎心异常
胎心监护显示基线变异减少、晚期减速或心动过缓。剥离面积达30%时胎心异常发生率达92%，剥离超过50%常导致胎心消失。需注意隐性剥离可能突然出现胎心骤停，无前置胎盘的孕妇出现胎心异常应优先排除胎盘早剥。
4.全身症状
重度病例出现皮肤湿冷、脉搏细速等休克表现，与阴道出血量不符的贫血貌提示隐性出血。可能并发凝血功能障碍，表现为针眼渗血、血尿等DIC征象。血压进行性下降伴血红蛋白24小时内下降20g/L需紧急处理。
孕晚期出现任何异常出血或腹痛都应立即平卧并呼叫急救。确诊需结合超声检查（胎盘后血肿检出率约25%）及凝血功能检测。治疗根据剥离程度选择紧急剖宫产（Ⅲ度剥离）或严密监护下阴道分娩（Ⅰ度剥离），同时纠正凝血异常和贫血。定期产检、控制高血压、避免腹部撞击是重要预防措施。
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