脑血栓引起半身不遂该怎么治疗

神经内科编辑 医路阳光
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关键词: #脑血栓 #血栓

脑血栓导致半身不遂需立即就医,治疗包括溶栓、康复训练及药物控制。关键措施为急性期溶栓治疗、恢复期功能锻炼、长期抗凝管理。

1.急性期溶栓治疗

发病4.5小时内静脉注射阿替普酶是首选方案,超过时间窗可采用尿激酶或替奈普酶。血管内取栓适用于大血管闭塞,需在24小时内完成机械取栓或支架植入。同时需监测血压,保持收缩压在140-180mmHg之间,血糖控制在7.8-10mmol/L。

2.恢复期功能康复

发病后2周开始系统康复训练,Brunnstrom分期训练针对不同阶段设计动作,包括患侧肢体被动活动、翻身训练、坐位平衡练习。物理治疗采用功能性电刺激改善肌肉萎缩,每周3次经颅磁刺激促进神经重塑。作业治疗重点训练穿衣、进食等日常生活能力,使用分指板矫正手部痉挛。

3.长期药物管理

血小板聚集用阿司匹林100mg/日联合氯吡格雷75mg/日(首月),后改为单药维持。抗凝治疗适用于房颤患者,利伐沙班15mg/日或华法林(INR2-3)。他汀类药物如阿托伐他汀20mg/夜需终身服用,配合普罗布考强化降脂。每3个月复查颈动脉超声和凝血功能。

4.并发症预防

每2小时变换体位预防压疮,使用气垫床和减压敷料。吞咽障碍者需进行VFSS评估,选择糊状食物,进食时保持60度坐位。排尿障碍进行间歇导尿,残余尿量大于100ml需膀胱训练。抑郁症状筛查用HAMD量表,确诊后给予舍曲林50mg/日起始。

5.家庭护理要点

改造居家环境,走廊宽度不小于90cm,马桶旁安装L型扶手。辅助器具选择四脚拐杖(早期)或踝足矫形器(足下垂)。照料者学习转移技巧,采用腰抱法帮助患者上下床。建立康复日记,记录每日肌力变化和训练时长。

脑血栓后遗半身不遂需终身管理,发病后6个月是黄金恢复期。坚持巴氏指数评估,60分以上者预后较好。二级预防包括戒烟、控制血压低于130/80mmHg,地中海饮食配合每周150分钟有氧运动。定期神经科随访可降低30%复发风险。

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