脑疝的临床表现及急救措施

脑疝的临床表现主要包括剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍、瞳孔变化以及运动功能障碍，急救措施主要有保持呼吸道通畅、控制颅内压、降低体温、维持生命体征稳定以及准备紧急手术。

一、剧烈头痛

脑疝发生时，颅内压力急剧升高，会直接刺激和牵拉脑膜、血管及神经，引发难以忍受的剧烈头痛。这种头痛通常是持续性且进行性加重的，患者可能描述为头部胀痛或炸裂样疼痛，任何轻微的头部移动都可能加剧疼痛。在急救现场，首要任务是让患者绝对卧床休息，避免任何不必要的搬动和刺激，头部可稍微抬高以利于静脉回流，但严禁随意使用止痛药物，以免掩盖病情。

二、喷射性呕吐

颅内压急剧增高会刺激延髓的呕吐中枢，导致患者出现喷射状呕吐，这种呕吐与进食无关，常在剧烈头痛后发生。呕吐物多为胃内容物，严重时可因剧烈腹压增高导致胃黏膜损伤而混有血液。急救时，需立即将患者头部偏向一侧，及时清理口腔和鼻腔的呕吐物，防止误吸入气道引起窒息或吸入性肺炎。同时，需要密切观察呕吐物的性质、颜色和量，为后续医疗诊断提供信息。

三、意识障碍

脑疝形成后，脑干上行网状激活系统受压或供血障碍，会导致患者意识状态迅速恶化。患者可能从最初的烦躁不安、嗜睡，迅速进展为昏睡、浅昏迷乃至深昏迷。在急救过程中，需要持续评估患者的意识水平，如使用格拉斯哥昏迷评分法。保持患者气道通畅至关重要，必要时需进行气管插管以保障氧供。同时，需要建立静脉通道，为后续使用脱水降颅压药物如甘露醇注射液做好准备。

四、瞳孔变化

瞳孔变化是诊断脑疝，特别是小脑幕切迹疝的关键体征。早期患侧瞳孔可能因动眼神经受刺激而短暂缩小，但很快会因动眼神经麻痹而散大，对光反射迟钝或消失。随着病情进展，可出现双侧瞳孔散大固定。急救人员必须立即检查并记录患者的瞳孔大小、形态及对光反射情况。在转运过程中，需避免使用可能影响瞳孔观察的药物，并持续监测这一重要生命体征的变化。

五、运动功能障碍

脑疝压迫大脑皮质运动区或锥体束，会导致对侧肢体出现进行性加重的运动功能障碍。患者可能表现为肢体肌力减退、肌张力增高，甚至出现偏瘫或去大脑强直状态，即四肢伸直、角弓反张。在急救现场，应保护患者肢体，避免在抽搐或强直时发生二次损伤。同时，需要快速将患者转运至有神经外科急救能力的医院，因为运动功能障碍的出现往往提示脑疝已造成严重的脑组织压迫，紧急手术减压是挽救生命的关键。

脑疝是神经外科最危急的情况之一，一旦怀疑发生，时间就是生命。现场急救的核心目标是维持基本生命体征，为院内高级生命支持争取时间。在等待或转运过程中，必须保持患者绝对安静，避免一切可能增加颅内压的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等。送达医院后，需立即进行头颅CT等检查明确诊断，并做好紧急手术的准备。术后及恢复期，患者需要严格的监护，包括控制血压、预防感染、进行康复训练等。家属需配合医护人员，学习基础的护理知识，如如何观察意识状态、协助翻身拍背预防压疮和肺炎、以及进行被动的肢体活动防止关节挛缩和肌肉萎缩。