年龄增长免疫力下降，警惕特发性血小板减少性紫癜

摘要：该患者两天前不知道是出于什么原因，出现了咳嗽带血的情况。在处理好家中的事情后前往我院呼吸内科进行治疗，经血常规检查，发现存在血小板减少的现象遂转至我科。经过检查，诊断为特发性血小板减少性紫癜。经过6天的住院治疗后，患者情况好转，血小板数量上升，遂办理出院。

【基本信息】女性、56岁

【疾病类型】特发性血小板减少性紫癜

【就诊医院】成都市第三人民医院

【就诊时间】2022年6月

【治疗方案】药物治疗：丙种球蛋白治疗特发性血小板减少性紫癜+酚磺乙胺注射液进行止血+法莫替丁注射液保护胃黏膜+地塞米松磷酸钠注射液治疗过敏

【治疗周期】住院治疗6天，出院一周后进行复查

【治疗效果】患者咳嗽带血的症状消失，血小板有所增加，病情趋于稳定

一、初次面诊

今天面诊的这位患者是一位56岁的女性，自述退休后免疫力有所降低，经常出现感冒等小毛病，此次来院就医是由于2天前出现了咳嗽中带血丝的情况，但因家中有事，所以没有及时就医。把家中的事务处理完后，今天早上，来我院呼吸内科进行检查。经过血液常规检查，发现血液中血小板数量为11*10^9/L，存在减少的情况，所以转来我科。经过详细地询问，在出现此次咳嗽带血的情况之前，身体没有什么较为不适的症状，但是因为职业原因导致的咽炎，在感冒的时候会出现复发，平时只是喝水比较少的时候会咳嗽几声。但是近期并没有出现感冒或咽炎的症状，就在咳嗽的时候突然出现了血丝。我在对该患者进行体格检查时，发现该患者皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑。由于患者自身不存在泌尿系统感染等需要长期服用药物的疾病，所以排除疾病以及药物原因引发的咳嗽带血丝。结合上述检查结果，并考虑到该患者为中年女性，所以初步判断该患者为自身免疫功能较差所引发的特发性血小板减少性紫癜。

图一：体格检查（皮肤黏膜可见散在瘀点、瘀斑）

二、治疗经过

入院后对该患者进行了HIV筛查，经筛查，该患者不存在艾滋病病毒感染，所以排除艾滋病引发的血小板减少。该患者不存在上腹疼痛、发热等迹象，症状与丙型肝炎有较大区别，所以排除丙型肝炎所造成的血小板减少，遂对该患者进行了骨髓检查。在进行骨髓穿刺检查后，发现产板型巨核细胞减少，再次确诊该患者为特发性血小板减少性紫癜。在治疗过程中主要使用丙种球蛋白进行治疗，但由于丙种球蛋白会造成恶心、呕吐等胃部不适，所以使用法莫替丁注射液进行缓解，从而保护胃黏膜；由于丙种球蛋白会造成过敏，所以使用地塞米松磷酸钠注射液进行治疗。此外，患者还存在呼吸道出血以及皮肤黏膜下出血的情况，所以使用酚磺乙胺注射液进行止血。

三、治疗效果

经过5天的住院治疗，该患者精神状态良好，皮肤黏膜下瘀斑有所减少。住院治疗6天后，对患者再次进行了血常规检查，结果显示血小板的数量为212.00*10^9/L，血小板数量有所上升。此外，还对患者反复进行了大便隐血检查，结果呈阴性，遂为患者办理出院手续，出院时我告知患者一周后进行复查。

前来复查时，患者自述无咳嗽带血等症状，血常规检查结果显示血小板处于正常范围内，大便隐血检查结果呈阴性。

四、注意事项

特发性血小板减少性紫癜起病较急，症状较重。患者在出院后需要注意以下几点：

1、出院后按时吃药，防治疾病再次复发，同时要遵医嘱按时进行复查。

2、饮食方面需要注意，多进食新鲜的蔬菜瓜果补充膳食纤维的同时，可以适当进食瘦肉、鸡蛋等，用以增强个人免疫力。

3、在日常生活中需要注意清理口腔，饭后漱口，刷牙时尽量选择刷毛较软的牙刷，减少牙龈出血的可能性。注意家中的环境卫生，防止出现感染导致血小板减少。

4、适当进行运动，注意增强体质。但运动时需要注意减少大幅度动作，避免磕碰，防止出现出血的情况。

五、个人感悟

儿童、老年人特别是女性，发生特发性血小板减少性紫癜的可能性较大，主要是由于免疫力低下以及雌激素分泌的原因导致。同时，该疾病起病急，如不及时治疗，可能引发感染、内脏以及颅内出血、大出血等情况。该患者在发现自身已经存在了异常出血的情况后没有及时进行治疗，而是在家中事务处理完毕后才前来就医，这是一种十分危险的行为。

患者在接受治疗后，也表示没有及时来医院真是有点后怕，以后出现了不舒服的情况一定会及时来医院。