乳腺癌分级和是怎么分期的

乳腺癌的分级和分期是评估病情严重程度的重要指标，分级主要依据肿瘤细胞的形态学特征，分期则综合肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况。乳腺癌分级通常采用诺丁汉分级系统分为1-3级，分期采用TNM系统分为0-IV期。

1、分级标准

诺丁汉分级系统通过评估腺管形成程度、核多形性及核分裂计数三项指标进行评分。1级为高分化，肿瘤细胞接近正常乳腺组织，生长缓慢；2级为中分化，细胞异型性中等；3级为低分化，细胞异型明显且增殖活跃。分级越高提示恶性程度越高，3级乳腺癌更容易发生转移。

2、TNM分期

T代表原发肿瘤大小，Tis为原位癌，T1肿瘤≤2cm，T2为2-5cm，T3＞5cm，T4侵犯胸壁或皮肤。N表示区域淋巴结转移情况，N0无转移，N1-3根据转移淋巴结数量及位置划分。M代表远处转移，M0无转移，M1有转移。临床分期将TNM组合为0期至IV期，0期为原位癌，I-II期对应局部早期，III期为局部晚期，IV期存在远处转移。

3、病理学检查

分级需通过穿刺或手术标本的病理检查完成，需观察腺管结构完整性、细胞核形态及核分裂象数量。分期除病理检查外还需结合乳腺超声、钼靶、MRI等影像学评估肿瘤范围，通过骨扫描、CT等排除远处转移。雌激素受体、孕激素受体及HER-2状态检测对治疗方案选择具有指导价值。

4、临床意义

1-2级或I-II期乳腺癌预后较好，多采用保乳手术联合放疗。3级或III期需新辅助化疗缩小肿瘤后手术，HER-2阳性需联合靶向治疗。IV期以全身治疗为主，包括化疗、内分泌治疗及靶向药物。分级分期结果直接影响手术方式选择、辅助治疗策略及预后评估。

5、动态评估

新辅助化疗后需重新评估病理分级及分期，肿瘤退缩程度是预后指标。术后每3-6个月需通过肿瘤标志物、影像学复查监测复发转移。BRCA基因检测对遗传性乳腺癌的分级分期无直接影响，但会影响预防性手术决策。

乳腺癌患者应保持均衡饮食，适量补充优质蛋白和维生素，避免高脂饮食。术后早期可进行上肢功能锻炼，放疗期间注意皮肤护理。定期随访监测复发迹象，长期内分泌治疗者需关注骨密度和血脂。保持积极心态，必要时寻求心理支持。