乳腺癌分期分级及预后

乳腺癌分期采用TNM系统评估肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况，分级依据细胞分化程度分为Ⅰ-Ⅲ级，预后与分期、分级、分子分型及治疗方案密切相关。

一、分期标准

TNM分期系统通过肿瘤原发灶浸润范围、区域淋巴结受累数量和远处器官转移情况综合判定疾病进展。T代表肿瘤直径与周围组织粘连程度，T1期肿瘤局限且直径小于2厘米，T4期可能侵犯胸壁或皮肤。N指标反映腋窝、锁骨区淋巴结转移范围，N0为无转移，N3提示锁骨上淋巴结受累。M指标区分局部病变与远处转移，M0代表未发现转移灶。临床分期将TNM组合为0-IV期，指导治疗策略选择。

二、分级体系

组织学分级根据癌细胞分化程度分为Ⅰ-Ⅲ级。Ⅰ级为高分化癌，细胞形态接近正常乳腺组织，增殖活性较低；Ⅱ级属中分化，细胞异型性明显但仍保留部分腺管结构；Ⅲ级为低分化或未分化癌，细胞核分裂象多见，侵袭性强。分级结果需结合核多形性、腺管形成比例和核分裂计数综合评定，分级越高通常预后相对较差。

三、预后因素

预后评估需整合临床病理特征与分子分型。早期患者若肿瘤直径小、无淋巴结转移且激素受体阳性，五年生存率可达90%以上。HER2阳性型虽侵袭性强，但靶向治疗可显著改善预后。三阴性乳腺癌因治疗靶点有限，复发风险较高。淋巴结转移数目超过4个或出现骨、肺等远处转移时，预后明显下降。年龄、绝经状态及并发症也会影响生存预期。

四、分子分型

Luminal A型以雌激素受体和孕激素受体阳性、HER2阴性、低增殖指数为特征，对内分泌治疗敏感；Luminal B型虽激素受体阳性但增殖指数较高，需联合化疗。HER2过表达型可通过曲妥珠单抗等靶向药物控制进展。三阴性乳腺癌缺乏三种受体表达，化疗为主要手段。特定基因突变如BRCA1/2携带者需考虑遗传风险评估。

五、治疗关联

分期分级直接决定治疗强度与方式。0期导管原位癌通常行保乳手术联合放疗；Ⅰ-Ⅱ期患者需手术切除辅以化疗或靶向治疗；Ⅲ期局部晚期癌常采用新辅助化疗缩小肿瘤后手术；IV期转移性癌以全身治疗和姑息治疗为主。术后需根据复发风险制定辅助治疗方案，如放疗降低局部复发概率，内分泌药物抑制激素依赖型肿瘤生长。

乳腺癌患者应保持均衡饮食，适当补充优质蛋白和维生素，术后早期进行上肢功能锻炼预防淋巴水肿。定期复查乳腺超声、钼靶及肿瘤标志物检测，出现胸痛、骨痛或呼吸困难时及时就医。保持积极心态，加入患者支持团体有助于缓解焦虑情绪。避免滥用保健品，治疗期间严格遵医嘱调整生活方式。