乳腺癌分级和分期怎么分

乳腺癌的分级和分期主要通过病理学评估和临床检查确定，分级依据肿瘤细胞分化程度，分期依据肿瘤大小、淋巴结转移及远处转移情况。乳腺癌分级主要有1级、2级、3级，分期采用TNM系统分为0期至IV期。

1、分级标准

乳腺癌分级主要根据肿瘤细胞与正常细胞的相似程度划分。1级为高分化，肿瘤细胞接近正常乳腺组织，生长缓慢。2级为中分化，细胞异型性较明显。3级为低分化或未分化，细胞形态差异大，增殖活跃。分级越高，恶性程度越高，预后相对较差。分级结果需结合免疫组化指标如ER、PR、HER2等综合判断。

2、TNM分期

TNM分期系统通过三个维度评估病情。T代表原发肿瘤大小，分为T1至T4，数值越大肿瘤直径越大。N描述区域淋巴结受累情况，N0为无转移，N1至N3表示转移淋巴结数量及位置。M指远处转移，M0无转移，M1存在转移。临床常用分期组合为0期至IV期，0期为原位癌，IV期已发生远处转移。

3、组织学类型

不同组织学类型影响分级分期策略。非浸润性癌如导管原位癌属于0期，通常为1级。浸润性导管癌最常见，需综合评估TNM参数。特殊类型如小叶癌、髓样癌等具有独特生物学行为，可能调整分级标准。病理报告需明确组织学分类以指导治疗。

4、分子分型

现代乳腺癌分类结合分子特征分为Luminal A型、Luminal B型、HER2阳性型及三阴性型。Luminal型多属1-2级，激素受体阳性。HER2阳性型常见3级，需靶向治疗。三阴性型分化差且易转移，分期需更严密。分子分型与分级分期共同决定化疗及内分泌治疗方案。

5、影像学评估

乳腺超声和钼靶用于初步判断肿瘤范围，MRI可精确测量T参数并检测多灶病变。CT或PET-CT评估淋巴结转移及远处转移情况，尤其对N3或M1分期至关重要。影像学分期需与病理结果对照，必要时进行穿刺活检验证。

乳腺癌患者确诊后应完善全身检查明确分期，避免剧烈运动以防病理性骨折。饮食需保证优质蛋白摄入，如鱼肉、豆制品，限制高脂肪食物。术后患者应遵医嘱穿戴压力袖套预防淋巴水肿，定期复查肿瘤标志物及影像学。心理疏导有助于缓解焦虑情绪，家属需关注患者情绪变化。