跟腱炎应该怎样鉴别

跟腱炎可通过体格检查、影像学检查、症状评估、病史询问和实验室检查等方式鉴别。跟腱炎通常由运动损伤、慢性劳损、感染、自身免疫性疾病或药物副作用等原因引起。

1、体格检查

医生会通过触诊检查跟腱部位是否有肿胀、压痛或结节，观察局部皮肤是否发红发热。让患者做踝关节背屈动作时可能出现疼痛加剧，跟腱周围可能触及增厚或条索状结构。体格检查能初步判断炎症范围和严重程度，但需结合其他检查进一步确诊。

2、影像学检查

超声检查可清晰显示跟腱水肿、增厚或部分撕裂，动态观察肌腱滑动情况。磁共振成像能更准确评估肌腱退变程度和周围软组织炎症范围，对完全性撕裂的诊断具有决定性意义。X线片主要用于排除跟骨骨刺或钙化等骨性病变。

3、症状评估

典型表现为跟腱部位晨僵或运动后疼痛，休息时减轻但再次活动后加重。急性期可能出现局部红肿热痛，慢性期常见跟腱增粗和僵硬感。症状多在长时间行走、跑步或跳跃后明显，严重者可能出现跛行或提踵困难。

4、病史询问

重点了解运动习惯、训练强度变化史及近期是否更换运动鞋。询问是否有糖尿病、类风湿关节炎等系统性疾病，或近期使用氟喹诺酮类抗生素等药物史。创伤性损伤需明确受伤机制，慢性劳损需评估日常活动量和工作性质。

5、实验室检查

血常规和C反应蛋白检测有助于鉴别感染性跟腱炎，类风湿因子和抗CCP抗体检查可排查自身免疫性疾病。对于反复发作或治疗效果不佳者，需进行尿酸、血糖等代谢指标检测。关节液分析仅适用于合并跟腱滑囊炎的情况。

建议患者避免剧烈运动和长时间行走，选择有足弓支撑的软底鞋，运动前充分热身并逐步增加训练强度。急性期可采用冰敷缓解疼痛，慢性期可用温水泡脚促进血液循环。若保守治疗无效或症状持续加重，应及时复诊评估是否需要体外冲击波治疗或手术干预。日常可进行提踵训练和跟腱拉伸等康复锻炼，但需在专业指导下循序渐进。