弥漫性脂肪肝是什么意思
弥漫性脂肪肝是指肝脏内脂肪异常蓄积，且脂肪浸润在肝脏内呈均匀、广泛的分布状态，是脂肪肝的一种常见影像学或病理学描述。
一、病理生理基础
弥漫性脂肪肝的核心病理改变是肝细胞内脂肪过度沉积。在正常情况下，肝脏的脂肪含量很低，但当脂肪的合成、摄取超过了氧化、转运的能力时，中性脂肪主要是甘油三酯就会在肝细胞内堆积。这种堆积并非局限在某个肝叶或区域，而是均匀地影响了绝大部分肝脏组织，因此在影像学检查如B超下，会看到整个肝脏回声弥漫性增强，后方回声衰减，肝内管道结构显示不清，呈现出所谓“明亮肝”的特征。这种均匀性的改变是区别于局灶性脂肪肝或脂肪肝伴炎性结节的关键。
二、主要病因
弥漫性脂肪肝的发生与多种因素有关，其中最常见的是非酒精性脂肪性肝病，这与代谢紊乱密切相关。超重或肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、血脂异常特别是高甘油三酯血症是其主要驱动因素。长期过量饮酒则是导致酒精性脂肪肝的直接原因。某些药物如糖皮质激素、他莫昔芬，以及快速减肥、营养不良、全胃肠外营养等情况也可能引起脂肪在肝脏的弥漫性沉积。
三、临床分期与转归
根据是否伴有肝细胞损伤和炎症，弥漫性脂肪肝可分为两个主要阶段。单纯性脂肪肝阶段，仅有肝细胞脂肪变，通常没有或仅有轻微症状，肝功能检查可能正常或仅有转氨酶轻度升高，此阶段病变是可逆的。若病情进展，进入脂肪性肝炎阶段，则在脂肪变的基础上出现了肝细胞气球样变、小叶内炎症，甚至可能出现纤维化。长期持续的炎症是导致肝纤维化、肝硬化甚至肝细胞癌的重要风险因素。早期识别弥漫性脂肪肝并干预其病因至关重要。
四、诊断与评估方法
诊断弥漫性脂肪肝主要依赖影像学检查。腹部B超因其无创、便捷、经济，常作为首选筛查手段。肝脏瞬时弹性检测可以同时评估肝脏脂肪变程度和纤维化程度。对于诊断不明或需要排除其他肝病时，可能需要进行磁共振质子密度脂肪分数定量检查，它能更精确地量化肝脏脂肪含量。血液检查包括肝功能、血脂、血糖等有助于评估代谢状况和肝损伤程度。在某些情况下，肝穿刺活检仍是诊断和分期的金标准，但因其有创性，并非常规推荐。
五、综合管理策略
弥漫性脂肪肝的管理核心是病因治疗和生活方式干预。对于非酒精性脂肪肝，首要措施是减重，通过调整饮食结构如控制总热量、减少精制碳水化合物和饱和脂肪摄入、增加膳食纤维，并结合每周至少150分钟的中等强度有氧运动，实现体重下降。戒酒是治疗酒精性脂肪肝的基石。针对合并的代谢异常，需在医生指导下管理血糖、血脂。目前尚无特效药物获批专门用于治疗脂肪肝，但医生可能会根据病情使用改善胰岛素抵抗或具有保肝抗炎作用的药物，如吡格列酮、奥贝胆酸、水飞蓟宾胶囊、双环醇片、甘草酸二铵肠溶胶囊等，所有药物均须严格遵医嘱使用。
发现弥漫性脂肪肝后，应将其视为身体代谢健康的一个警示信号，积极进行长期生活方式管理。建立并坚持均衡的饮食习惯，保证优质蛋白如鱼、瘦肉、豆制品的摄入，多吃新鲜蔬菜水果，严格控制添加糖和酒精。规律进行有氧运动与力量训练相结合，不仅有助于减脂，更能改善胰岛素敏感性。定期监测体重、腰围、血压、血糖和血脂指标，并遵医嘱定期复查肝脏B超和肝功能，以动态评估病情变化。保持乐观心态，避免滥用药物和保健品，减轻肝脏负担，是控制脂肪肝进展、促进肝脏健康恢复的重要环节。
