慢性肾小球肾炎名词解释

慢性肾小球肾炎是指以双侧肾小球弥漫性或局灶性炎症改变为基本病理特征，临床上以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本表现的一组疾病。

一、基本定义

慢性肾小球肾炎并非单一疾病，而是一组具有相似临床表现和病理特征的肾小球疾病总称。其核心病理改变是肾小球的免疫炎症反应，这种炎症通常缓慢进展、迁延不愈，最终可导致肾小球硬化和肾功能进行性减退。其病程长，临床表现多样，早期症状可能不典型，容易被忽视，是导致终末期肾病即尿毒症的主要原因之一。理解这个名词的关键在于把握其慢性、炎症性、肾小球源性以及临床综合征这四大核心要素。

二、病理特征

慢性肾小球肾炎的病理特征主要表现为肾小球的弥漫性或局灶性炎症。在显微镜下，可以看到肾小球内细胞增生、基膜增厚、系膜基质增多，并伴有不同程度的炎性细胞浸润。随着病情发展，肾小球会逐渐发生玻璃样变和纤维化，形成不可逆的瘢痕组织，即肾小球硬化。相应的肾小管也会发生萎缩，肾间质出现纤维化和慢性炎症细胞浸润。这些病理改变是导致肾功能持续恶化的结构基础。常见的病理类型包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。

三、临床表现

慢性肾小球肾炎的临床表现以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本特征。蛋白尿通常为持续性，是肾小球滤过屏障受损的直接表现。血尿可为镜下血尿或肉眼血尿，多表现为变形红细胞尿。高血压十分常见，既是肾脏损害的结果，也会进一步加速肾功能的恶化。水肿多从眼睑和颜面部开始，严重时可波及全身。患者还可能出现乏力、腰酸、食欲减退、贫血等非特异性症状。疾病后期，随着肾小球滤过率下降，会出现血肌酐和尿素氮升高，进入慢性肾脏病分期中的更晚阶段。

四、病因与发病机制

慢性肾小球肾炎的病因多数不明确，仅少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎迁延而来。其发病机制主要与免疫介导的炎症反应密切相关。循环免疫复合物沉积于肾小球，或原位免疫复合物在肾小球内形成，均可激活补体系统，吸引炎性细胞浸润，释放各种炎症介质和细胞因子，导致肾小球毛细血管内皮细胞、系膜细胞和上皮细胞损伤。除了免疫因素，非免疫非炎症机制在疾病慢性进展中也扮演重要角色，包括肾小球内高压、高灌注、高滤过，以及伴随的高脂血症、蛋白尿本身对肾小管的毒性作用等。

五、诊断与治疗原则

慢性肾小球肾炎的诊断需结合临床表现、尿液检查、血液生化检查及肾穿刺活检病理结果综合判断。治疗原则以延缓肾功能恶化、防治并发症为主要目标，而非根治疾病。治疗措施包括积极控制高血压，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片，或血管紧张素II受体拮抗剂如氯沙坦钾片；减少蛋白尿，可使用上述药物；调整饮食，限制盐和蛋白质的摄入；避免加重肾脏损害的因素，如感染、劳累、肾毒性药物；针对不同的病理类型，可能需要使用糖皮质激素如醋酸泼尼松片，或联合免疫抑制剂如环磷酰胺片进行免疫抑制治疗。治疗需个体化，长期随访管理至关重要。

对于慢性肾小球肾炎患者，长期规范的自我管理是延缓疾病进展的关键。日常生活中需严格遵守低盐、优质低蛋白饮食原则，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，可选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。定期监测血压、尿常规和肾功能指标，遵医嘱规律服药，切忌自行增减或停用药物。预防感染，注意个人卫生，在医生指导下进行适度的体育锻炼，避免过度劳累。戒烟限酒，保持情绪稳定，保证充足睡眠。定期到肾内科门诊随访，与医生保持良好沟通，以便及时调整治疗方案，应对可能出现的各种并发症，提高生活质量。