儿童肾病后期的判断

儿童肾病后期通常表现为大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症及肾功能持续恶化。判断依据主要有尿蛋白定量超过每公斤体重50毫克每天、血清白蛋白低于25克每升、肾小球滤过率显著下降、高血压难以控制以及出现贫血或电解质紊乱等并发症。

1、尿蛋白异常

24小时尿蛋白定量持续超过每公斤体重50毫克是重要指标，需通过晨尿检测或24小时尿液收集确认。肾病综合征患儿可能出现尿液泡沫增多现象，家长需定期送检晨尿标本。临床常用醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊、环磷酰胺片等控制蛋白尿，但须严格遵医嘱调整剂量。

2、低蛋白血症

血清白蛋白水平低于25克每升时，患儿易出现眼睑及下肢凹陷性水肿，严重者可发生胸腹水。家长需观察儿童体重骤增、衣物变紧等迹象，及时检测血液生化指标。静脉输注人血白蛋白仅用于严重病例，日常需保证每公斤体重1.2-1.5克优质蛋白摄入，优先选择鸡蛋、鱼肉等易吸收蛋白。

3、肾功能减退

肾小球滤过率下降至每分钟60毫升以下时，血肌酐和尿素氮水平会明显升高。家长应注意患儿尿量减少、食欲减退等症状，避免使用布洛芬混悬液等肾毒性药物。临床可能采用百令胶囊、尿毒清颗粒等中成药辅助治疗，必要时需进行血液净化评估。

4、顽固性高血压

血压持续超过同年龄儿童第95百分位时，需联合使用硝苯地平缓释片、贝那普利片等降压药。家长应每日定时测量并记录血压，控制钠盐摄入在每日3克以内。长期高血压会加速肾小球硬化，需定期进行眼底检查和心脏超声评估靶器官损害。

5、并发症出现

贫血、高钾血症、代谢性酸中毒等提示病情进入终末期。家长发现患儿面色苍白、乏力或心律不齐时，应立即就医检测血红蛋白和血电解质。促红细胞生成素注射液、聚苯乙烯磺酸钙散等可用于对症治疗，严重肾衰需准备肾脏替代治疗。

日常护理需严格控制水分出入量平衡，每日称重波动不超过3%。饮食采用低盐优质蛋白方案，避免腌制食品和加工肉类。保证每日30分钟适度活动，预防呼吸道感染。定期复查尿常规、肾功能和电解质，记录每日血压、尿量及水肿变化。出现发热或尿量骤减时需紧急就医，避免使用肾毒性抗生素。心理支持方面，家长应帮助患儿适应长期治疗，通过游戏等方式缓解医疗操作恐惧。