透析病人血管硬化怎么办

透析病人血管硬化可通过控制血压血糖、调整透析方案、药物治疗、血管介入治疗、手术重建等方式干预。血管硬化通常与钙磷代谢紊乱、慢性炎症、内皮损伤、脂质沉积、血流动力学异常等因素有关。

1、控制血压血糖

长期高血压和高血糖会加速血管内皮损伤，导致胶原纤维增生。需每日监测血压并维持在130/80mmHg以下，糖尿病患者糖化血红蛋白应控制在7%以内。限制钠盐摄入每日不超过5克，避免食用腌制食品。

2、调整透析方案

优化透析液钙离子浓度至1.25-1.5mmol/L，血磷水平维持在1.13-1.78mmol/L。采用高通量透析器增加中分子毒素清除，每周透析时间不少于12小时。定期检测iPTH水平，控制在150-300pg/ml范围。

3、药物治疗

可遵医嘱使用非含钙磷结合剂如碳酸镧咀嚼片，血管活性药物如贝前列腺素钠片，他汀类调脂药如阿托伐他汀钙片。合并继发性甲旁亢时需使用西那卡塞片调节钙磷代谢。

4、血管介入治疗

对于局限性血管狭窄可采用球囊扩张成形术，严重钙化病变需配合血管内超声评估。支架植入适用于弹性回缩明显的病变，药物涂层支架可降低再狭窄概率。术后需加强抗凝管理。

5、手术重建

自体动静脉内瘘严重狭窄时可进行吻合口扩大成形术，人工血管移植适用于长段闭塞病变。中心静脉狭窄需行转流手术建立侧支循环，术后需监测血流速预防血栓形成。

透析患者应保持每日30分钟低强度有氧运动如步行或骑自行车，每周进行2-3次抗阻训练维持肌肉量。饮食需保证每日1.2-1.4g/kg优质蛋白摄入，限制高磷食物如动物内脏、坚果类。定期进行血管超声检查评估通路功能，出现肢体肿胀、搏动减弱等症状需及时就医。严格遵医嘱用药控制并发症，避免自行调整透析方案。