排尿不畅怎么办，尿潴留的治疗不只有导尿！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者1月前无明显诱因突然出现排尿困难，进行了留置导尿处理，但导尿后尿液仍排出不畅。本次就诊结合患者的症状、查体及辅助检查，目前可明确诊断患者为“尿潴留”。针对患者目前的病情，由于患者置入尿管后仍然存在尿道狭窄的情况，治疗效果欠佳，建议患者进行手术治疗。

【基本信息】女性、70岁

【疾病类型】尿潴留

【就诊医院】杭州市中医院（三甲）

【就诊时间】2021年9月15日

【治疗方案】全麻下行膀胱镜检术+膀胱切开置管术、局麻下行膀胱造瘘管更换术，术后予以哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。

【治疗周期】住院治疗29天

【治疗效果】留置导尿管后，潴留尿液流出，复查无残留量。术后患者安返病房，一般情况可，生命体征平稳，血压也恢复了正常。

一、初次面诊

患者女，70岁，自述就诊1月前无明显诱因突然出现排尿困难，当时以为是最近吃的比较辛辣，导致上火引起的，就没有重视，自己在外面购买了清热下火的药治疗（具体不详），服药后症状没有好转，就到当地医院就诊进行治疗，当时口服药物效果不佳，就进行了留置导尿处理，但导尿后尿液仍排出不畅。今日为了进一步明确病因及进行治疗，就到我门诊就诊。

了解患者就诊原因后，我详细询问了患者的既往史，知道了患者有高血压、糖尿病病史以及肾功能不全病史，余无特殊病史，无重大手术以及过敏史。随后我对患者进行了体格检查：除血压（155/91mmHg）升高外，余生命体征平稳，心、肺查体未见明显异常，腹部稍肿胀，无压痛。结合患者的症状，我初步考虑患者的诊断为“尿潴留”。

二、治疗经过

患者此次发病的主要症状为排尿困难，考虑“尿潴留”的可能性大，而这个病需住院治疗，所以将患者以“尿潴留”收住入院，入院后我为明确患者的腹部（主要是膀胱）情况，就建议患者进行了腹部CT检查，结果提示：1.肝脏、双肾多发低密度灶，囊肿可能；2.右肾上腺腺瘤；3.膀胱增大。

结合患者的症状、查体及辅助检查，目前可明确诊断患者为“尿潴留”。针对患者目前的病情，由于患者置入尿管后仍然存在尿道狭窄的情况，治疗效果欠佳，建议患者进行手术治疗。征得患者及家属同意并排除手术禁忌证后，我对患者进行了全麻下行膀胱镜检术+膀胱切开置管术，术中测得患者膀胱容量大于250ML（表示患者潴留尿量较多），手术过程顺利，成功置入3腔导尿管，术后患者安全返回病房。因患者尿液检查提示感染，根据药敏结果，术后予以哌拉西林舒巴坦进行对症抗感染治疗。

三、治疗效果

术中测得患者膀胱容量大于250ml，留置导尿管后，潴留尿液流出，复查无残留量。术后患者安返病房，一般情况可，生命体征平稳，血压也恢复了正常。

出院时目前伤口已拆线愈合，膀胱造瘘在位，引流通常，尿液清，精神、食欲及睡眠可，大小便正常。查体提示患者生命体征平稳，神志清楚，心、肺、腹部查体未见明显异常，遂予以出院。

四、注意事项

1、术后患者需要静养，应多卧床休息，放松心情，伤口或其他部位出血不适及时告知医生。

2、饮食要温热、清淡、易消化吸收，忌辛辣刺激性食物，注意加强营养，适当补充蛋白质，如瘦肉、蛋奶类。

3、改变不良饮食习惯，饮酒、久坐可以引起盆腔充血，增加尿道压力；憋尿也会导致膀胱过度充盈，逼尿肌压力下降，上述情况都可能诱发急性尿潴留。

4、建议平时多喝水量，促进膀胱功能恢复。

5、出院后继续观察尿量，如有不适，应及时就诊。

五、个人感悟

尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。目前流行病学示男性尿潴留的发生率明显高于女性，可超过女性10倍，但其实临床见到的女性尿潴留患者也逐渐增多，正如本例患者，因此女性也应该关注自己的尿量，避免憋尿，如果出现了排尿不畅、不能排尿、腹部胀痛等情况，不要自行购买药物治疗，而是应及时到医院就诊，明确病因并及时进行治疗。

尿潴留的治疗原则是解除病因，恢复排尿。如病因不明或梗阻一时难以解除，就应该和本例患者一样，先做导尿或耻骨上膀胱造瘘引流膀胱尿液解除病痛，然后做进一步检查明确病因。若经耻骨上膀胱区热敷或针刺等治疗仍不能排尿，可行导尿术，尿潴留短时间不能恢复者，应留置导尿管持续导尿，视情况拔除。急性尿潴留病人在不能插入导尿管时，行耻骨上膀胱穿刺造瘘，若无膀胱穿刺针，可手术行耻骨上膀胱造口术。如果梗阻病因无法解除，可永久引流尿液，定期更换造瘘管（本例患者的治疗方案就是如此）。