系统性红斑狼疮肾炎是什么

系统性红斑狼疮肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏引起的免疫性炎症病变，属于狼疮最常见的严重并发症之一。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能异常，病情进展可导致肾衰竭。

1、发病机制

系统性红斑狼疮肾炎主要由免疫复合物沉积在肾小球基底膜引发，抗双链DNA抗体与肾组织抗原结合形成原位免疫复合物，激活补体系统导致炎症反应。部分患者存在遗传易感性，如HLA-DR2/DR3基因型。环境因素如紫外线、病毒感染可能诱发疾病活动。

2、病理分型

根据国际肾脏病学会分型标准可分为6型：I型轻微系膜性、II型系膜增生性、III型局灶性、IV型弥漫增生性、V型膜性、VI型晚期硬化性。其中IV型最常见且预后较差，病理检查需通过肾穿刺活检确诊。

3、临床表现

早期可见无症状蛋白尿或镜下血尿，随病情发展出现颜面及下肢凹陷性水肿、泡沫尿、血压升高。严重者出现少尿、血肌酐升高。部分患者伴有发热、关节痛、蝶形红斑等狼疮全身症状。实验室检查显示抗核抗体、抗dsDNA抗体阳性，补体C3/C4降低。

4、诊断标准

需满足系统性红斑狼疮诊断基础上合并肾脏损害证据，包括持续蛋白尿超过0.5g/24h或尿蛋白/肌酐比大于50mg/mmol，和/或肾小球滤过率下降。肾活检病理检查可明确分型，指导治疗方案的制定。

5、治疗原则

基础治疗包括羟氯喹片调节免疫，糖皮质激素如泼尼松片控制急性炎症。重症患者需联合免疫抑制剂，如环磷酰胺注射液、霉酚酸酯胶囊。生物制剂如贝利尤单抗注射液可用于难治性病例。同时需控制血压、减少蛋白尿，定期监测肾功能变化。

系统性红斑狼疮肾炎患者需严格防晒，避免感染等诱发因素。饮食应限制钠盐摄入，肾功能不全者需控制蛋白质摄入量。建议每1-3个月复查尿常规、肾功能，遵医嘱调整用药。妊娠可能加重病情，育龄期女性需在医生指导下规划生育。长期规范治疗可显著改善预后，延缓肾功能恶化。