开放性颅脑损伤是什么

开放性颅脑损伤是指颅骨和硬脑膜均发生破损，导致脑组织与外界相通的严重颅脑创伤。

开放性颅脑损伤是一种危急的神经外科急症，其核心特征是颅腔的密闭性被破坏，外界环境与大脑直接接触。这通常由高能量的锐器或钝器暴力造成，例如尖锐物体刺入、枪弹伤、严重的交通事故撞击或高处坠落等。根据损伤的深度和范围，可分为非穿透伤和穿透伤，后者指致伤物已深入脑实质内部。此类损伤的严重性不仅在于直接的脑组织破坏，更在于其带来的继发性损害风险极高。由于硬脑膜这一重要屏障的破损，细菌、灰尘等污染物极易进入颅内，引发严重的颅内感染，如脑膜炎、脑脓肿等。同时，损伤部位的血管破裂会导致颅内出血，形成血肿压迫脑组织；破碎的骨片或异物也可能成为持续的刺激源或感染灶。伤者常表现为意识障碍，从嗜睡、昏睡到深度昏迷不等，受伤局部可见明显的伤口、活动性出血，有时甚至可见脑组织外溢。神经功能缺损症状取决于损伤的具体部位，可能出现偏瘫、失语、癫痫发作、感觉异常等。诊断主要依靠详细的受伤史询问、全面的神经系统体格检查以及影像学评估，尤其是头颅计算机断层扫描，它能清晰显示颅骨骨折的类型、范围、颅内异物的位置、出血量以及脑挫裂伤、脑水肿的程度。

一旦发生或怀疑开放性颅脑损伤，必须立即呼叫急救。现场处理的首要原则是保持伤员呼吸道通畅，防止窒息，对伤口进行初步的无菌敷料覆盖包扎以控制出血和减少污染，但切忌自行取出嵌入颅内的异物。伤员须保持平卧，头部相对固定，避免剧烈晃动。送达医院后，治疗以紧急手术清创为核心，手术目标包括彻底清除坏死脑组织、取出碎骨片和异物、严密修补硬脑膜以恢复颅腔的密闭性、妥善止血以及尽可能修复颅骨缺损。术后需在重症监护室严密监测生命体征和颅内压，并常规使用能透过血脑屏障的强效抗生素预防感染，例如注射用头孢曲松钠、注射用美罗培南等。同时需应用甘露醇注射液等脱水药物控制脑水肿，使用丙戊酸钠片等抗癫痫药物预防外伤后癫痫。康复治疗在病情稳定后应尽早开始，涉及肢体功能训练、语言治疗、认知功能锻炼以及必要的心理疏导，以最大程度促进神经功能恢复，改善长期生活质量。家属需注意为患者提供安静休养环境，保证营养支持，并密切观察患者意识、瞳孔、肢体活动变化，定期随访复查。