开放性颅脑损伤的临床特点
开放性颅脑损伤的临床特点主要有意识障碍、生命体征改变、神经系统局灶性症状、脑脊液漏以及颅内感染风险。
一、意识障碍
意识障碍是开放性颅脑损伤后最早出现且最常见的症状之一。损伤的严重程度直接影响意识水平，可能表现为从短暂的意识模糊到深度的昏迷。这是由于脑组织直接受到外力冲击、挫伤或颅内血肿压迫，导致大脑皮层功能广泛性抑制或脑干上行网状激活系统受损。伤后立即出现的意识障碍通常提示原发性脑损伤严重。意识障碍的程度和持续时间是评估伤情、判断预后的重要指标。
二、生命体征改变
生命体征改变是反映颅内压增高和脑干功能受累的关键征象。受伤后，患者可能出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢的库欣反应，这是颅内压急剧增高的代偿性表现。若损伤累及脑干生命中枢，则可能导致呼吸、循环功能紊乱，出现呼吸不规则、血压波动甚至休克。持续的生命体征不稳定往往提示存在进行性的颅内血肿或严重的脑水肿，需要紧急医疗干预。
三、神经系统局灶性症状
神经系统局灶性症状取决于脑组织受损的具体部位。由于颅骨被穿透，脑组织可能直接暴露或受损，导致相应的功能缺失。例如，损伤运动功能区可导致对侧肢体偏瘫；损伤语言中枢可引起失语；损伤视神经或视交叉可能导致视力障碍或视野缺损。这些症状在伤后立即出现，并可能随着颅内血肿的扩大或脑水肿的加重而进行性恶化。
四、脑脊液漏
脑脊液漏是开放性颅脑损伤具有特征性的表现，通常通过耳道或鼻腔流出清亮或淡血性的液体。这提示颅底骨折并撕裂了硬脑膜，使蛛网膜下腔与外界相通。脑脊液鼻漏多见于前颅窝骨折，耳漏多见于中颅窝骨折。脑脊液漏不仅是诊断的重要依据，也构成了颅内感染的直接通道，需要严密观察和处理。
五、颅内感染风险
颅内感染风险是开放性颅脑损伤区别于闭合性损伤的最显著特点。由于颅腔的密闭性被破坏，细菌可通过伤口、骨折缝隙或随异物直接侵入颅内，引发脑膜炎、脑炎或脑脓肿。早期伤口可见污物、异物或脑组织外溢。即便伤口初步清理，迟发性感染的风险依然存在。预防和控制感染是贯穿整个治疗过程的核心环节之一，通常需要尽早进行彻底的清创手术并预防性使用抗生素。
对于开放性颅脑损伤患者，现场急救至关重要，须立即用无菌敷料覆盖伤口，避免加压，防止异物深入，并让患者保持侧卧位以防误吸。转运过程中必须保持头颈部稳定。入院后，治疗核心在于尽早进行彻底的清创手术，清除异物和坏死组织，严密修补硬脑膜，将开放性损伤转为闭合性。术后需在重症监护室严密监测生命体征和神经系统变化，使用脱水药物如甘露醇注射液控制脑水肿，并足量、足疗程使用能透过血脑屏障的抗生素如注射用头孢曲松钠预防感染。同时，需要给予营养支持，预防癫痫、深静脉血栓等并发症。康复期应根据神经功能缺损情况，尽早开展高压氧、物理治疗和作业治疗等综合康复训练，以最大程度促进神经功能恢复，提高生活质量。
